Uso racional de medicamentos

La industria farmacéutica está más cerca de lo que piensas

pacto-con-el-diablo (1)En pleno período prevacacional hoy hemos leído 2 artículos que nos han inquietado especialmente, porque hablan de la versión maligna de una industria farmacéutica que, como la carcoma, digiere los pilares de los sistemas sanitarios públicos. En este caso, del británico, aunque no creemos que en España la situación sea muy diferente.

El primero de ellos ha aparecido en The Guardian que, con el elocuente título de NHS bosses paid by drug firms comienza afirmando que el personal del NHS que decide qué fármacos van a ser utilizados por los médicos de familia y en los hospitales están cobrando dinero como consultores de los laboratorios farmacéuticos con el objetivo de que el sistema sanitario los cambie a los que ellos comercializan. La trama, una auténtica oda a la laxitud moral que nos invade, afecta al equivalente de nuestras comisiones de farmacia y actuaría, según el tabloide británico de la siguiente forma:

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Todo esto se conoce días después de que supiéramos que el año pasado la industria farmacéutica pagó 59 millones de euros a los profesionales sanitarios en el Reino Unido. En nuestro país, de momento, no hay cifras al respecto, a pesar del empacho de transparencia de los últimos años. (más…)

Prescripción prudente: una necesidad (y II)

Dejamos ahora los principios relacionados con la selección de medicamentos y nos centramos a continuación en aquéllos relacionados con el uso prudente de los mismos. Entramos pues, en la consulta, estamos con el paciente y éstas son las propuestas que Schiff y cols. nos hacen:

El principio número 8 recomienda comenzar los tratamientos, siempre que sea posible, con un solo fármaco, con el objetivo de poder comprobar el grado de cumplimiento del objetivo terapéutico y, sobre todo, controlar las reacciones adversas a los mismos. La atribución de reacciones adversas a los medicamentos es complicada, ya que los efectos adversos más frecuentes son de poca gravedad y muy inespecíficos. Su control y corrección puede volverse prácticamente imposible si comenzamos el tratamiento con varios medicamentos, práctica que intentaremos limitar en la medida de lo posible para evitar la polimedicación innecesaria. En atención primaria, usualmente se atienden procesos crónicos (artrosis, hipertensión, diabetes…) en los que podemos permitirnos el lujo de esperar y ver hasta ajustar el tratamiento a las necesidades del paciente individual. Es el traje farmacoterapéutico a medida, propio de la atención longitudinal que se presta en atención primaria frente al prêt-à-porter, característico de la atención transversal de la atención hospitalaria. (más…)

Prescripción prudente: una necesidad

El próximo 12 de diciembre se cumple un año desde que Rafa Bravo, Cecilia Calvo, Enrique Gavilán, Asun Rosado y yo mismo lanzamos la Iniciativa por una Prescripción Prudente. En los más de 10 meses  transcurridos, nuestra propuesta ha alcanzado un gran eco en los medios de comunicación y han sido muchos los foros en los que uno, o varios de nosotros, hemos ido a explicar los postulados para realizar un uso prudente de los medicamentos. Uno de los más recientes ha sido el 34º Congreso de la Semergen, donde tuve el inmenso placer de intervenir, en una mesa redonda cocinada ad hoc. Desde aquí quiero darle las gracias a todos los que hicieron lo posible para que la IPP tuviera un hueco en este evento, así como a los que hicieron lo imposible por asistir en medio del diluvio universal. A continuación, os dejo el texto íntegro de mi intervención, dividido -por su extensión- en dos entradas. Esto es lo que dije o, al menos, lo que quise decir en dicho Congreso… (más…)

(Cochrane) Los AINE tópicos son seguros y eficaces en artrosis de rodilla y mano

Es un placer asomarse a Twitter y ver cómo a veces hay educadas discusiones numantinas sobre temas variados. Por ejemplo, nos queda claro que el lugar en la terapéutica de los nuevos anticoagulantes no está claro. Lo que sí está claro es que, en relación a los medicamentos, sigue habiendo profesionales de la salud (y como siempre, añadimos la coletilla… no solo médicos) con una percepción del riesgo que roza el cero absoluto. Que los medicamentos no son inocuos es una cantinela que llevamos oyendo décadas. Lo que no sabemos es si algunos escuchan la letra o solo tararean la música pues, como se encargaron Laporte et al de recordarnos en la Iniciativa por una prescripción prudente, los medicamentos constituyen la cuarta causa de muerte en Estados Unidos. Una razón de peso para ser extremadamente cautelosos a la hora de utilizarlos, sobre todo si son de reciente comercialización, ya que su perfil de seguridad puede verse modificado sustancialmente a lo largo de los años. Pramipexol es el penúltimo ejemplo. De cerivastatina, rofecoxib, rosiglitazona,  y otras altas torres caídas, ni hablamos…

Pero hoy queremos dirigir nuestra mirada a una revisión sistemática de la Cochrane -que también ha causado cierto revuelo tuiteriano– cuyo objetivo ha sido analizar el papel de los AINE tópicos en el dolor musculoesquelético crónico, centrándose en los estudios de mayor calidad metodológica y evaluar el efecto producido en relación a la duración de los mismos. Para algunos, los resultados han sido sorprendentes. Para otros… no tanto. (más…)

(CADTH) Recomendaciones para asociar y utilizar dosis altas de antipsicóticos atípicos

Nos vamos otra vez de vacaciones. ¿Otra vez? Bueno, solo se trata de la segunda quincena que a todos nos corresponde. No tenemos ni más ni menos vacaciones que tú. Lo que sí tenemos es ganas de disfrutarlas junto a la gente que nos quiere, en nuestra Graná de toda la vida, con tiempo para una escapadita a los madriles, que Hopper nos espera. O a la playa. Con los amigos. La familia. Y Miguel. Siempre Miguel. Pero antes de irnos, queremos dejar, en este infinito blog de notas, un par de reseñas.

En primer lugar, Javier Garjón ha hecho una magnífica revisión titulada Suplementos de calcio ¿lo estamos haciendo bien? en el boletín bit en el que analiza las últimas evidencias sobre la idoneidad de dichos suplementos, la población que podría beneficiarse de los mismos y los problemas de seguridad detectados últimamente. Un texto imprescindible por lo profundo del análisis, la claridad de los pictogramas y sus conclusiones, de las que destacamos una obviedad -no hace falta suplementar a quien no tiene deficiencia- que, desgraciadamente, cae en el olvido demasiado a menudo.

La segunda lectura nos lleva a la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) que ha publicado, dentro de la serie Optimal Use, un informe que ha tenido como objetivo proporcionar recomendaciones para hacer un uso óptimo de los antipsicóticos atípicos relacionadas con su asociación y las estrategias de tratamiento con dosis altas en adolescentes y adultos con esquizofrenia o trastornos esquizoafectivos no controlados de forma adecuada con las dosis habituales de antipsicóticos en monoterapia. Interesantísimo asunto, que vamos a desgranar a continuación. Dice así… (más…)

La ocasión perdida

Con el sol cayendo a pedazos sobre Sevilla, nos disponemos a comer con el Telediario de la 1 en el iPad. Van desgranando las malas noticias y así llegan -con un tono entre triste y anodino de la presentadora- a hablar de lo que ayer por la tarde fue una de las noticias estrellas en nuestro timeline: la nueva desfinanciación de medicamentos. La noticia se divide en dos bloques: en uno es protagonista una farmacéutica y su anciana cliente cuyo objetivo es contarnos que los más afectados por la medida serán los mayores. Y en el segundo, dan su opinión los representantes de las fuerzas mayoritarias en el Congreso, que dicen lo siguiente: (más…)

Las dietas, los gastroprotectores y la cruda realidad

En Sevilla estamos de feria. Trabajando, pero de feria. O de feria, pero trabajando. Como se prefiera. Así que nos hemos puesto mano a la obra y nos hemos fijado en dos importantes publicaciones que queremos compartir con todos vosotros. La primera, en inglés, es obra -una vez más- del NHS Choices y, bajo el título de Top 10 diets review da un rápido repaso a las dietas más conocidas como las de Dukan o Atkins, que tan famosos (e imaginamos que ricos) han hecho a sus mentores. El documento describe cada una de las 10 dietas seleccionadas, analiza de forma somera sus pros y contras para, a continuación, dictaminar un veredicto sobre su idoneidad. (más…)

Actualización de los criterios de Beers

Por ironías del destino, justo el día en que se celebra un importante Consejo Interterritorial, con medidas como la modificación del copago farmacéutico sobre la mesa, conocemos que se ha publicado en el Journal of the American Geriatrics Society la actualización de los criterios de Beers. Como algunos recordaréis, en Sala de lectura dedicamos hace ya tiempo un post a la prescripción inapropiada de medicamentos en ancianos a cuenta de la publicación del listado PRISCUS. En dicho artículo recordábamos la existencia de unos vetustos criterios Beers que llevaban años -demasiados- sin actualizarse y, cómo no, los criterios STOPP-START, de origen europeo, con versión en español y más adecuados a nuestra realidad asistencial. (más…)

Hispa-NICE sí, Hispa-NICE… no

Los que habéis tenido oportunidad de escuchar la intervención de Alex Rovira que enlazamos en nuestra última entrada, habréis comprobado el interesante origen de la palabra crisis. Un diccionario etimológico la define como algo que se rompe y porque se rompe, hay que analizarlo. En consecuencia, la crisis nos obliga a pensar, produce análisis y reflexión y todo ello solo no es necesariamente negativo, sino que es un vivero de oportunidades. (más…)

Una tarde en el desván de la evidencia

A veces uno se da cuenta de que los tiempos cambian por los detalles. Bicheando unas cuantas cosas en una plácida y lluviosa tarde de domingo, hemos tenido la ocasión de releer un innovador artículo que publicaron en  1.995 Richard Cook y David Sackett en el British Medical Journal. En él recordaban el concepto de number needed to treat o NNT y su impacto fue tal que, en los 17 años que han transcurrido desde su publicación, ha sido citado en más de 800 ocasiones. Pero curiosamente, jamás se tuiteó o googleó. A los más jóvenes, es posible que Sackett o conceptos como los NNT les huela a naftalina. Nada más lejos de la realidad, así que hemos subido al desván y desempolvado para ti una vieja caja, cuyo interior guarda estos tesoros… (más…)