Continuamos con la segunda parte del post dedicado a los desabastecimientos que culminaremos con el habitual comentario. Para la ocasión, incluimos un apartado de las cuestiones más frecuentes que este problema suscita y otro sobre las medidas que se pueden poner en marcha para, al menos, paliarlo. Y sin más dilación, comenzamos… (más…)
(Science-Based Medicine) Desabastecimientos: empeorando y sin una fácil solución (1)
Como si ya tuviéramos pocos problemas en el área farmacoterapéutica, en los últimos años ha irrumpido con fuerza otro más que desespera a pacientes y profesionales sanitarios: los desabastecimientos o, dicho de otra forma, la falta de disponibilidad de un determinado medicamento en el canal farmacéutico, cuando se le necesita.
Los desabastecimientos pueden ser leves (si hay otras opciones similares) o graves, en caso contrario. Pero de cualquier forma provocan una gran impotencia en todos los agentes implicados en la cadena del medicamento, porque no se alcanza a ver el origen del problema.
Para poner luz en un asunto tan complejo hemos traducido/adaptado un artículo del blog Science-Based Medicine que, por su extensión, hemos dividido en 2 entregas. En esta primera, se hace una interesante exposición general y en la segunda se contestan las cuestiones más habituales y se dan pautas de actuación. Con deseo de que su contenido te sea de utilidad, subimos el telón…
Evaluación de guías de práctica clínica de DM2 con la herramienta Agree II
Ayer comenzó en Salamanca el 24 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria al que asistimos, entre mil cosas más, para contar una pequeña gran experiencia realizada en colaboración con 3 compañeros (Antonio Bonilla, Inma Moraga y Rosa Ramos) que ha tenido como objetivo identificar las guías de prácticas clínicas (GPC) actuales de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y estratificar objetivamente su rigor metodológico para identificar las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que nos permita hacer el posicionamiento terapéutico más óptimo y seguro.
Sobre el alcance y relevancia de esta investigación, hablaremos en el habitual comentario que acompaña al post. Pero antes, queremos compartir contigo qué hemos hecho y cómo… (más…)
(Eur Heart J) Apuntes sobre la guía de dislipemias de la ESC/EAS ¿mala ciencia o engaño? (y 2)
Continuamos hoy con la segunda y última de las entregas de Jesús F. Sierra sobre la actualización de 2019 de la guía de dislipemias de la ESC/EAS. En la primera parte se abordó la cifra objetivo en pacientes de bajo riesgo. En esta se analiza la justificación científica de las recomendaciones en pacientes de riesgo moderado, alto y muy alto.
Un tema complejo en el que, si te interesa, te recomendamos hacer el circuito evidencial sobre la utilidad de los hipolipemiantes. En lo que respecta a esta guía y sus controvertidas (y medicalizadoras) recomendaciones, la cosa queda como sigue… (más…)
(Eur Heart J) Apuntes sobre la guía de dislipemias de la ESC/EAS ¿mala ciencia o engaño? (1)
La idoneidad y pertinencia de utilizar unas cifras objetivo en relación al nivel de cLDL saludable según el nivel de riesgo de cada persona ha dado lugar a una de las discusiones más largas y apasionadas en la reciente historia de la Medicina. En la trifulca hemos tomado parte en alguna ocasión y son muchos los posts que hemos dedicado en este blog, como estos (1, 2) que cuestionaban la base evidencial de las cifras o este otro, a propósito de la publicación de la actualización de 2013.
Algunos años después el binomio European Society of Cardiology/European Atherosclerosys Society vuelve a dar un giro de tuerca a la estrategia hipolipemiante (hipercolesterolocéntrica, para más señas) basada en utilizar unas cifras objetivo y he pedido a Jesús F. Sierra, quien había publicado varios hilos en Twitter sobre el asunto, que los reúna con un doble motivo: evitar la insoportable levedad de las redes sociales y reunir todo el argumentario en un único texto que, por su extensión, vamos a dividir en varias entregas.
Os dejo con a un click de sus sólidos argumentos que deja al aire las costuras de una guía que -antes de utilizarla- deberías preguntarte, simplemente, si es digna de tu confianza. Agree en mano, puedes averigüarlo fácilmente… (más…)
(JAMA) Linagliptina vs glimepirida en variables cardiovasculares. Estudio CAROLINA
La seguridad cardiovascular de los iDPP4 ha sido establecida por los estudios SAVOR TIMI 53 (saxagliptina) TECOS (sitagliptina) EXAMINE (alogliptina) y CARMELINA (linagliptina). A este último dedicamos un post hace unos meses coincidiendo con su publicación de cuyo comentario extraemos la siguiente frase: El problema de la linagliptina -y de las gliptinas en general- es que cada nuevo estudio que aparece insiste en su futilidad terapéutica en el abordaje de la DM2, patología cuyo objetivo no es -como sabes de sobra- el control glucémico, sino la prevención de la morbimortalidad asociada, terreno éste en que está -como el resto de los iDPP4- inédita.
En este -duro- escenario, se acaba de publicar el CAROLINA, ensayo clínico de no inferioridad cuyo objetivo ha sido determinar el efecto de la linagliptina vs la glimepirida sobre la seguridad cardiovascular en pacientes con una DM2 relativamente precoz y factores de riesgo cardiovascular (CV) o enfermedad CV establecida.
Es decir, se dobla -tibiamente- la apuesta y se enfrenta por primera vez -que sepamos- un iDPP4 a una de las pérfidas sulfonilureas para determinar la seguridad CV comparada. A piece of cake, pensarán aquellos acostumbrados a tararear la música que ha acompañado la promoción de las gliptinas. Pero a lo mejor no, no todo es pan comido y la malhadada sulfonilurea resulta un hueso duro de roer. Aquí están las pruebas y esta es la lectura que hemos hecho de ellas… (más…)
(BMJ) Hiponatremia en atención primaria
Para iniciar el nuevo curso hemos elegido un artículo -entre los tropecientos que tenemos pendientes de diseccionar- que publicó el BMJ hace unos meses y que trata de la alteración electrolítica que se observa con más frecuencia en atención primaria: la hiponatremia. Acostumbrados como estamos a centrarnos en la hiper/hipopotasemia, por sus graves consecuencias, a veces las cosas del sodio quedan relegadas a un inmerecido segundo plano, pues la hiponatremia leve se asocia con un déficit cognitivo y caídas, pero en pacientes hospitalizados se asocia a un incremento de la mortalidad.
Sin duda, un tema de gran interés que vamos a abordar siguiendo la estela de concisión y calidad de esta estupenda revisión que hemos traducido/adaptado para ti. Dice así… (más…)
…que 10 años son bastante menos que nada
Foto del autor. Vega de Granada.
Hoy salgo del letargo vacacional para celebrar contigo el 10º aniversario de este blog. Y lo vamos a hacer sin alharacas, sin excesos, discretamente. Simplemente, quiero compartir contigo, querido lector, que ya han pasado 10 años desde que un lejano 14 de agosto de 2009, publiqué la primera entrada a la que le han sucedido, tacita a tacita, 621 más. Ni en mis mejores sueños imaginé entonces que el blog tendría tanto recorrido ni que llegara a atesorar, en sus 1.500 páginas de extensión, material suficiente para publicar ese libro de farmacoterapia en español que me debo a mí mismo desde hace tiempo y que siempre queda postergado por otras urgencias, vitales o profesionales.
Durante la década transcurrida el blog ha sido fiel reflejo de mis avatares personales y a través de sus líneas soy capaz de reconocer fácilmente la alegría, la tristeza, la pasión o la desesperanza con la que fueron escritas muchas de sus entradas. En ellas he hecho públicas mis reflexiones, mi forma de entender todo lo relacionado con el uso adecuado de los medicamentos en el siglo en el que me ha tocado vivir, pero también he dado rienda suelta a mis anhelos profesionales más allá de lo establecido por la dictadura del funcionariado.
Quiero darte las gracias por ser partícipe de los ∼1,7 millones de visitas recibidas. La inmensa mayoría desde España, pero también hay centenares de miles de países hermanos -y en este orden- como México, Argentina, Colombia, Estados Unidos, Ecuador, Perú, Chile y Venezuela. Y así hasta 180 países más.
Las cifras de audiencia reflejan la humildad de un proyecto al que ha hecho grande, precisamente, la relevancia de sus lectores. Para la ocasión y sin que sirva de precedente, citaré las 10 entradas con más lecturas durante esta década. No son -ni por asomo- las que yo hubiera elegido, pero son las que habéis elegido los lectores de este blog.
Ignoro si el tiempo que se nos ha concedido y los vaivenes de la vida me permitirán celebrar contigo otra década de andadura. Permíteme que lo dude. Razón de más para disfrutar de este fugaz instante y agradecerte la compañía en esta singladura. Y termino con una mención especial para mi familia (Maite, Carlos, Miguel, Ivo y Galo) quienes disfrutan de mis días de sol y padecen mis mudanzas en tiempo de tormenta. Mientras avanzamos lentamente en este embarrado camino recuerda que 20 años no son nada. Y 10, bastante menos que nada…
1.- 10 trucos para tu iPad (109.564 vistas)
2.- Asociaciones de fármacos: el caso dutasterida/tamsulosina (69.854)
3.- ¿Qué me pasa si me tomo un medicamento caducado (65.507)
4.- La nueva guía de dislipemias de la ACC/AHA tumba las cifras objetivo de cLDL (18.612)
5.- La Agencia Europea de Medicamentos recomienda restringir el uso de trimetazidina (13.988)
6.- Isotretinoína, acné y conducta suicida: la cara oculta de la luna (10.753)
7.- Celecoxib vs diclofenaco+omeprazol. El estudio CONDOR bajo la lupa (10.052)
9.- Prescripción en cascada, cascada de errores (9.878)
10.- Prescripción y deprescripción de suplementos de la vitamina D (1) (9.588)
A vueltas con el uso adecuado de los medicamentos
Hoy quiero dar unas pinceladas de mi visión personal sobre las estrategias de uso adecuado del medicamento. Por eso abandonaré el plural mayestático habitual y escribiré en primera persona. ¿De qué estrategias? ¿de las que se llevan a cabo en el Reino Unido? ¿En Nueva Zelanda? ¿En Canadá? ¿Quizás en Cataluña, Galicia o Madrid? En general, hablaré de las deficiencias que presentan habitualmente estas estrategias, después de más de 25 años sufriéndolas y de las posibilidades que, no obstante hay, para llevar a cabo actividades desde una óptica constructiva, integradora, eficaz, ilusionante…
Si eres médico cabe la posibilidad de que hayas sido víctima de medidas coercitivas, punitivas, (puedes seguir añadiendo adjetivos) tendentes a neutralizar alguna desviación sobre tus compañeros, ya que es lugar común de iniciativas de este tipo lograr una regresión a la media de aquellos prescriptores que recetan más de esto o de lo otro que los demás.
Durante años el farmacoterrorismo rampante ha hecho que muchos profesionales miren la farmacia y todo lo que huele a medicamento con desdén, cuando no con una indisimulada hostilidad. Es lógico. Y en este pack vamos también los farmacéuticos de atención primaria (FAP) como brazo ejecutor -ora de forma entusiasta, ora a punta de bayoneta– de toda suerte de estrategias represivas. Si has llegado leyendo hasta aquí y eres un profesional joven (ahora mismo joven, en tu servicio de salud es <50 años) a lo mejor no sabes de qué te hablo. Porque este paisaje forma parte de un pasado afortunadamente más o menos superado. A ello también hemos contribuido los FAP luchado con denuedo por librarnos del sambenito fiscalizador, del sesgo gestor y abrazando, hace años, la causa clínica. Por motivos estratégicos y porque, a fin de cuentas, la cabra siempre tira al monte.
En este contexto, 2019 y, como digo, más de 3 décadas después, la estrategia de promoción del uso adecuado de los medicamentos (UAM) sigue arrastrando -a mi humilde juicio- defectos de forma y de fondo que, de forma anacrónica, miope, lastran su eficacia. Hemos identificado unos cuantos que queremos compartir contigo… (más…)
A propósito de la sanidad desnutrida y los hábitos de vida saludables
Hace unos días se publicó en el JAMA Internal Medicine una revisión sistemática y meta análisis cuyo objetivo ha sido investigar el impacto de las intervenciones dirigidas a reducir el peso sobre los biomarcadores de función hepática en pacientes con una esteatosis hepática no alcohólica. Los resultados (evidence appeared to support changing the current clinical guidelines and recommending formal weight loss programs to treat people with nonalcoholic fatty liver disease) apuntan, una vez más, a la modificación de hábitos de vida y a un cambio en la práctica clínica actual, algo a lo que también se refiere el comentario que acompaña al artículo. Es precisamente éste -convenientemente traducido y adaptado- el verdadero protagonista de la entrada de hoy, porque tira por elevación y hace referencia al cambio de paradigma que hace tiempo nos acecha con una evidencia cada vez más sólida sobre el protagonismo y la relevancia, en términos clínicos, que van adquiriendo progresivamente los hábitos saludables en el abordaje de las patologías crónicas, versus la tradicional medicalización. Pero no adelantemos acontecimientos. Sólo anticiparemos el título del comentario que es, nada más y nada menos: Ignorance of nutrition is no longer defensible. Y no, no lo es…
