Clopidogrel

Doble antiagregación tras ictus isquémico leve o AIT de alto riesgo: nuevas evidencias

20181102_100450482_iOSEn 2016 dedicamos una entrada a la doble antiagregación para la prevención secundaria del ictus que, si estás interesado en el tema, te recomendamos que leas para contextualizar de forma rápida  el post de hoy. De forma muy sucinta, comentamos para la ocasión una revisión publicada por el Canadian Family Phisician que investigaba una cuestión muy debatida, como es el coeficiente beneficio/daño de la doble antiagregación en pacientes con un ictus previo y, en su caso, la duración óptima de la misma que los autores, situaban en los 21 días en base a un único -y polémico- estudio: el CHANCE.

En la citada entrada también mencionamos al estudio POINT, entonces en marcha y cuyos resultados vieron la luz hace unos meses. Dicho ensayo clínico ha tenido como objetivo evaluar la asociación clopidogrel-ácido acetilsalicílico (AAS) vs AAS solo, en una población de pacientes internacional con un historial previo de ACV isquémico menor o AIT y así superar los problemas de validez externa del CHANCE, hecho en población china. ¿Lo habrá logrado? Vamos a comprobarlo… (más…)

(CFP) Doble antiagregación para la prevención secundaria del ictus

surfEl Canadian Family Physician es el órgano de expresión científica del Colegio de Médicos de Familia de Canadá y una fuente de información sobre medicamentos muy apreciada porque tiene una estrecha relación con otras dos que alguna vez hemos citado en este blog: Tools for Practice y RxFiles, que constituyen dos fuentes de cabecera para muchos autores. El mes pasado el CFP publicó una revisión de RxFiles, cuyo objetivo ha sido analizar, con un caso clínico como excusa, la evidencia que avala el uso de la doble antiagregación en la prevención secundaria de un ictus/AIT. Como este tema es controvertido, vamos a ver qué da de sí dicha evidencia y qué recomendaciones podemos sacar para los clínicos. Dice así… (más…)

Doble antiagregación plaquetaria: últimas evidencias y penúltimas recomendaciones

Duda2La doble antiagregación fue abordada anteriormente en este blog como consecuencia de la publicación en el European Heart Journal de un macroestudio observacional cuyos resultados -en términos de seguridad y eficacia- nos llevaron a afirmar en el habitual Comentario que no podíamos recomendar alegremente la interrupción de la doble antiagregación en dichos pacientes transcurridos 12 meses del caso índice, tal y como recomiendan las guías. En los últimos días se han publicado -como los lectores de Hemos leído saben- 3 estudios que dan luz sobre la eterna polémica de cuánto debe durar la doble antiagregación plaquetaria. En aras de sacar provecho de las nuevas evidencias, los hemos glosado y hemos tratado de ordenar un montón de ideas interesantes que se desprenden de sus resultados y que ahora, queremos compartir contigo. Son éstas… (más…)

(Eur Heart J) Efectos adversos cardiovasculares asociados a la interrupción del clopidogrel en pacientes postinfartados

El clopidogrel ha vuelto al candelero esta semana por la publicación de dos interesantes estudios. El primero, aparecido en el British Medical Journal, analiza la relevancia clínica de la interacción con los IBP, tema al que ya nos hemos referido en alguna ocasión en este blog. A la vista de sus resultados, el editorial que lo acompaña recomienda el uso de estos gastroprotectores en un fino análisis de lo difícil que resulta, a veces, sacar conclusiones de los estudios y hacer recomendaciones de uso adecuado.

El segundo es un artículo del European Heart Journal que ha tenido como objetivo evaluar el riesgo de obtener resultados adversos tras interrumpir a los 12 meses el tratamiento de clopidogrel en pacientes postinfartados. Otro tema complejo con el clopidogrel como protagonista. Pasa y echemos juntos un vistazo a las conclusiones de este importante estudio… (más…)

Tres lecturas -o más- interesantes

Hoy íbamos a dedicar nuestro post al estudio publicado en PLoS Medicine titulado Information from Pharmaceutical Companies and the Quality and Cost of Physicians’ Prescribing: A Systematic Review, revisión sistemática en cuya cocina está el incombustible Peter Mansfield, que ha tenido como objetivo examinar la relación entre la exposición a la información de la industria farmacéutica en la calidad, cantidad y costes de la prescripción de los médicos, pero @rubenroa ha hecho un magnífico resumen en su blog, cuya lectura recomendamos, de un estudio que puede ayudarnos a disuadir a aquellos compañeros (médicos o no) que se creen inmunes a las consecuencias de estar expuestos al fuego amigo de la industria. Y un dato que da que pensar: en 2.004, la big pharma invirtió en promoción sólo en EE. UU. 57,5 millardos de dólares. Para aquéllos que no tenéis hijos en la E.S.O. un millardo son mil millones, lo que da idea de las montañas de dinero puede llegar a mover la promoción en todo el mundo. (más…)

(Gastroenterology) Interacción IBP-clopidogrel: los antiH2, no son una solución mágica

Hoy vamos a hacer una breve reseña de un estudio que ha visto la luz en la sección Articles in Press de Gastroenterology, bajo el título Histamine-2-receptor antagonist as an alternative to proton pump inhibitor in patients receiving clopidogrel. Con un diseño de cohortes retrospectivo, el objetivo de este estudio fue determinar si, una vez conocida la interacción clopidogel-IBP, los antiH2 son una buena alternativa a éstos en pacientes con un síndrome coronario agudo (SCA). Para ello, los autores –que contaron con el patrocinio de los Taiwan’s National Health Research Institutes- reclutaron a todos los pacientes con un SCA registrados en una base de datos electrónica para investigación, en la que se filtraron los pacientes ingresados entre el 1 de julio de 2.002 y el 30 de junio de 2.005, con un diagnóstico de SCA tratados con clopidogrel. En total, se incluyeron 6.522 pacientes.  Mediante los registros de prescripción se determinó el uso de clopidogrel, antiH2 e IBP, dividiéndose los pacientes en 5 cohortes: los que tomaron clopidogrel + antiH2; clopidogrel + IBP o clopidogrel, antiH2 e IBP, en monoterapia. La variable de resultado principal fue una combinada de reingreso hospitalario por SCA (IAM o angina inestable) tras un primer alta por esta patología o la mortalidad por cualquier causa en los 3 meses siguientes al reingreso. (más…)

(Neurology) Bajo riesgo de episodios de rebote al suspender la doble antiagregación tras un AIT o ACV

Como todos sabéis, la combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel está indicada tras un síndrome coronario agudo. Otra indicación de la doble antiagregación es el infarto cerebral expresión recogida literalmente de la ficha técnica y que podríamos traducir como accidente isquémico transitorio o ACV isquémico. En el SCA, la doble antiagregación debe mantenerse durante entre 3-12 meses, período que la evidencia actual considera con un coeficiente beneficio/riesgo adecuado. Tras este período debe suspenderse, el tratamiento con clopidogrel y continuar la antiagregación con AAS. Una suspensión precoz de la combinación antiagregante, puede desencadenar un fenómeno de rebote y el consiguiente aumento del riesgo de nuevos eventos coronarios. Pero y en los episodios isquémicos cerebrales ¿qué ocurre?  ¿se puede suspender de forma precoz -a los 30días- el tratamiento con clopidogrel? ¿hay fenómeno de rebote? (más…)

(Arch Intern Med) Una interacción, dos posts, tres agencias

1.- El 17 de noviembre de 2.009, la Food and Drug Administration actualizaba la información sobre la interacción clopidogrel-IBP y cambiaba el criterio existente hasta entonces: la interacción no era un efecto de clase, sino que apuntaba a dos fármacos concretos: omeprazol y su isómero esomeprazol, además de otros inhibidores del CYP2C19, como cimetidina, fluoxetina o fluconazol.

2.- El 17 de marzo de 2.010, la Agencia Europea de Medicamentos, hacía suyo el cambio de criterio de la FDA y en su escueta nota señalaba a omeprazol y esomeprazol y otros fármacos metabolizados por en enzima CYP2C19, que no cita, como la causa de la disminución de la actividad antiagregante del clopidogrel.

3.- El 27 de abril de 2.010, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios publica en su web una nota informativa titulada Interacción del clopidogrel con los inhibidores de la bomba de protones: actualización de la información y recomendación de uso que dice literalmente: “Se desaconseja el uso concomitante de clopidogrel con omeprazol o esomeprazol o con otros inhibidores de CYP2C19, excepto que se considere estrictamente necesario. Estas recomendaciones no se aplican al resto de IBP diferentes a omeprazol o esomeprazol, ya que, aunque no puede descartarse completamente esta interacción, la evidencia actualmente disponible no apoya esta precaución”. (más…)

(Infac) Los IBP y la terapéutica razonada

Leemos en Twitter, vía @SIETE7, que el Centro Vasco de Información de Medicamentos ha publicado en su página web un nuevo número de su publicación estrella, el boletín Infac que, en esta ocasión, lleva por título Inhibidores de la bomba de protones: ¿se puede vivir sin ellos? y pivota sobre los datos de prescripción de estos fármacos en el Osakidetza (que no son muy diferentes de los del resto del Sistema Nacional de Salud) esto es: los IBP son hoy por hoy sinónimo de antiulceroso, habiendo fagocitado otras opciones terapéuticas y su consumo es muy elevado tanto en términos absolutos (llevan décadas en el top ten del gasto farmacéutico medido en euros o en envases) como relativos: como señalan los autores, el consumo medio en España es de 85 DHD. Esto es: 85 personas de cada 1.000 lo consumen a diario en nuestro país. O dicho de otra forma, un 8,5% de la población está expuesta diariamente a los IBP. La comparación con otros países como Noruega, de larga tradición en la promoción del uso racional de los medicamentos, nos deja bastante mal parados. En el país escandinavo la prevalencia de uso de estos antiulcerosos es de 30 DHD (3% de la población). Y en Italia, país del arco mediterráneo tan lejos del prototipo nórdico, de 27 DHD. (más…)

Un olvido y dos artículos imprescindibles

El pasado día 10 con el título Clopidogrel y la polémica que no cesa, dedicábamos un post al revuelo que hay acerca de los genéricos y las interacciones de clopidogrel. Esta entrada tenía muchas cosas que contar y un detonante: el artículo publicado en el último número de Circulation con el título Cardiovascular outcomes and mortality in patients using clopidogrel with PPI after percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome. (más…)