Antidepresivos

(NPS) Tratamiento farmacológico del dolor neuropático

DE00050Confesamos que tenemos un tanto olvidado al National Prescribing Service la fuente que, en nuestras antípodas tantas y tan buenos productos ofrece en el ámbito farmacoterapéutico. De hecho, hace casi 3 años que no utilizamos una de sus publicaciones para escribir un post.

El caso es que estábamos revisando el tratamiento farmacológico del dolor neuropático -tras leer artículos tan completos como éste, ver que en el Reino Unido el auge de estos fármacos hace años que despierta recelos entre las autoridades sanitarias o que, recientemente, han reclasificado a la pregabalina (denominada por algunos como el nuevo valium o Budweisser por la borrachera que induce) y gabapentina como sustancias controladas de  tipo C por motivos de seguridad, lo que en la práctica se traduce en una severa restricción de su uso- cuando una búsqueda dirigida nos condujo de nuevo al silo australiano. Allí, el NPS ha publicado una completa revisión (que no se olvida de los pacientes) que vamos a filetear para hacerla comestible para todos. Su contenido, si gustas,  lo hemos aliñado con otras fuentes y se traduce en lo siguiente… (más…)

Desvenlafaxina, en la línea de salida

gemelos-de-alicia-en-el-pais-de-las-maravillasAlgunos clínicos se decepcionan cuando la evaluación de un fármaco acaba con la frase no aporta nada nuevo. Esta decepción es fruto, en ocasiones, de una lectura en diagonal de los informes de evaluación o de la simple lectura de la letra gorda. No obstante, cuando uno entra en los entresijos de un nuevo fármaco va descubriendo piezas de un enorme puzzle que no siempre tienen un fácil encaje. En este orden de cosas, hoy vamos a dedicar el post a la O-desmetilvenlafaxina, cuyo nombre artístico -desvenlafaxina- (Pristiq, Pfizer) no oculta que es un metabolito de la venlafaxina cuya comercialización se ha producido tras caducar la patente de ésta, con el legítimo objetivo comercial (ya veremos más adelante si farmacoterapéutico) de taponar la hemorragia en las ventas causada por la competencia de los genéricos.

Reconocemos que, aunque sabíamos de las andanzas de desvelafaxina en nuestro entorno, no creíamos que iba a tener cabida en un mercado tan maduro como es el de los antidepresivos. Craso error, una vez más. Por lo que nos hemos puesto manos a la obra para desentrañar los secretos que esconde su expediente científico que, ya lo adelantamos, guarda alguna que otra sorpresa… (más…)

(NEJM) El uso de antidepresivos durante el 1º trimestre del embarazo no se asocia a malformaciones cardíacas

baby_32658Echando la vista atrás hemos visto con sorpresa que hace tiempo que no escribimos sobre antidepresivos. Pero eso lo vamos a arreglar hoy, porque se han publicado algunas cosas que merecen un alto en el camino. Pero antes, que no se nos olvide dejar aquí constancia de la serendipia de la semana: el Portal del Medicamento del Sacyl que hace años no visitábamos y hemos encontrado totalmente renovado. Respecto al tema que nos ocupa, recomendamos tener a mano el boletín de Sacylite titulado Trastornos de espectro depresivo: menos medicamentos y más cuidados, magnífica revisión del tema en la que sólo hemos echado en falta la tabla de efectos adversos comparados de este boletín de la AHRQ.

Siguiendo con los antidepresivos, en The New England Journal of Medicine se ha publicado un macroestudio que ha tenido como objetivo evaluar el riesgo de defectos cardíacos congénitos asociado al consumo de antidepresivos durante el primer trimestre de embarazo. Con esta carta de presentación, cogemos lápiz y papel y anotamos en el chuletario las ideas más interesantes. Son éstas… (más…)

Evidencias, indignación y esperanza

Confesamos que hay días que no sabemos de qué escribir. Pero no porque no se nos ocurra nada, sino por todo lo contrario: son tantos los artículos que llaman nuestra atención, que no sabemos a cuáles referirnos y cuáles dejar pasar. Para hoy, por ejemplo, se nos ocurre que podríamos comentar el estudio publicado en el British Medical Journal sobre el riesgo de efectos adversos en ancianos asociado a los distintos tipos de antidepresivos. Pero hemos visto que en el e-butlletí groc se nos han adelantado. Y lo han hecho tan brillantemente, que no nos queda más que recomendar la lectura de su post.

Otro artículo que ha llamado nuestra atención es el aparecido en el Canadian Medical Association Journal en el que se atreven a evaluar el impacto del tamaño del cupo y los indicadores sobre la calidad asistencial que reciben los pacientes diabéticos. Pero en Twitter, algunos han comentado -tras leer los resultados- que con estudios así, puede arder Troya… (más…)

(BMJ) Tratamiento sistematizado del dolor para atenuar la agitación en pacientes con demencia

Es frecuente que los pacientes con demencia sufran diversos síntomas neuropsiquiátricos, que producen un gran sufrimiento tanto en ellos como en sus cuidadores. El tratamiento, eminentemente farmacológico, ha dado lugar en los últimos años, a un floreciente mercado en el que antipsicóticos (con risperidona y quetiapina a la cabeza) y antidepresivos, fundamentalmente, se disputan una jugosa tarta, pese a haber serias dudas sobre su seguridad y eficacia en esta indicación. En este contexto, se ha publicado en el British Medical Journal un artículo que ha tenido como objetivo determinar si el abordaje sistematizado del dolor puede reducir la agitación en personas con una demencia moderada-grave ingresadas en una residencia de ancianos. Como vemos, los autores han planteado una forma innovadora de abordar el problema: ¿y si los síntomas que expresa el paciente demenciado son expresión del dolor que padece? ¿y si un tratamiento adecuado del dolor los atenúa o elimina? Pasa y descubramos juntos cómo, una vez más, se cumple la máxima de que a grandes problemas… grandes soluciones, o quizás… no tanto…

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Los apuntes de la chuleta

Esta semana tenemos apuntadas en la chuleta unas cuantas cosas que hemos atesorado y no queremos que queden en el olvido.

Comenzamos con dos entradas en sendos blogs, situados en los polos opuestos de la blogosfera, que tienen un denominador común: Sergio Minué en El hermoso arte de la tergiversación y José Valdecasas con Déficit de atención (y sesgo de información) ponen el dedo en la llaga de determinadas informaciones periodísticas sobre temas sanitarios en las que se adivina un desenfoque que, como los títulos nos advierten, raya en la manipulación. Eterna discusión ésta de  si la información sobre medicamentos, pongamos por caso, la debe dar el experto en comunicación o el experto en la materia. Nosotros optamos por dos soluciones a este espinoso asunto: la primera, es que la dé quien sepa de qué habla, independientemente de su titulación. Y la segunda es que, quien lo cuente, no se deje manipular, no transcriba literalmente notas de prensa de quien paga la publicidad y contraste los datos que le proporcionan con la parte contratante de la segunda parte. Así evitaremos dar un triste espectáculo delante de los pacientes y que éstos al final, no solo no aclaren sus dudas sino que queden aún más confundidos. Sabemos que escribirlo es muy fácil. Pero en los temas sanitarios es mejor dejar que la realidad nos chafe un buen titular, que caer en el sensacionalismo o ser correa de transmisión de no sabemos qué obscuros intereses. (más…)

Puzzle farmacoterapéutico con un protagonista: el paciente

Semana propicia para la infoxicación, palabro de moda al que dedicamos un post en su día y al que una conocida marca de haigas ha encontrado tratamiento por unos 40 mil pavos, según hemos podido ver en el blog de nuestros pediatras de cabecera. Como no todos llevaréis encima esta cantidad, hemos intentado ahorraros los problemas de liquidez seleccionando solo 3 artículos. Son éstos: (más…)

(Bit) Antidepresivos y suicidio: un drama en dos actos

Comenzamos hoy con una publicación aparecida en Circulation de gran interés para los cardiólogos y los que trabajamos en atención primaria: con el título 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline) esta guía actualiza, como dice el título, la existente de tratamiento del paciente con fibrilación auricular y está avalada por tres macrosociedades: la American Heart Association, la American College of Cardiology Foundation y la Heart Rhythm Society. De su contenido destacamos, a vuelapluma, 3 cosas: la tabla 1, en la que se resume la metodología seguida para formular las recomendaciones (a veces parece que lo de no supone avance terapéutico es una frase vacía tras la que no hay nada), el algoritmo de tratamiento (figura 1) y el resumen de las recomendaciones (tabla 5), comparando la versión anterior de la guía, con la nueva. Como curiosidad, no han incluido dabigatrán ya que cuando se elaboró la guía la FDA no había aprobado aún la indicación en Estados Unidos. Como recordaréis, la autorización se concedió el pasado mes de octubre, por lo que este gesto de respeto, por otra parte loable, ha dejado a la guía un tanto coja a la espera del posicionamiento de estas sociedades sobre el lugar en la terapéutica del nuevo anticoagulante.

En nuestra última entrada, hablamos de cómo los análogos han barrido a las insulinas humanas, sin que la evidencia haya dejado claro que el sobrecoste de esta estrategia terapéutica se corresponda con el beneficio clínico obtenido. A aquéllos interesados en el tema, recomendamos, además de la bibliografía del artículo del BMJ, con cierto sesgo British, el material publicado en la web de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, dentro del apartado dedicado al Canadian Optimal Medication Prescribing & Utilization Service y, dentro de éste, tanto los informes elaborados como las herramientas ideadas para la implantación de las recomendaciones sobre estos medicamentos.

Pero hoy nos quedamos con el nuevo número del Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (bit) que, con el título Suicidio y antidepresivos, ha tenido como objetivo revisar la evidencia existente sobre este tema, sobre todo en relación con grupos poblacionales tan específicos como niños y adolescentes y analizar cuáles son las recomendaciones respecto al uso de estos medicamentos. Temazo de gran impacto en atención primaria, por el amplísimo uso de los antidepresivos en nuestro medio y porque posiblemente en la nefasta relación entre estos medicamentos y el suicidio aún no se haya dicho aún la última palabra. Pero veamos qué nos dicen los navarricos en su boletín… (más…)

(BMJ) El sesgo de publicación fulmina la credibilidad de reboxetina

Los lectores habituales de este blog saben que la depresión es uno de nuestros temas mascota. En los últimos días, ha habido novedades sustanciosas sobre este síndrome que queremos repasar: en primer lugar, la todopoderosa American Psychiatric Association ha anunciado la actualización de su guía de práctica clínica. Confesamos que aún no nos hemos leído a fondo este influyente documento. Pero otros que sí lo han hecho, han criticado duramente su contenido por vago y poco concluyente a la hora de recomendar un tratamiento de primera elección y las íntimas relaciones de sus autores con la industria farmacéutica. Claro que, pensándolo bien, es posible que ambos aspectos estén muy relacionados. La segunda novedad es un ensayo clínico publicado por el Health Technology Programme -fuente bibliográfica de la que conviene estar pendiente- y que con el título A pragmatic randomised controlled trial to compare antidepressants with a community-based psychosocial intervention for the treatment of women with postnatal depression: the RESPOND trial, ha tenido como objetivo comparar el tratamiento farmacológico con una intervención no farmacológica (visitas puerperales) para tratar la depresión postparto. De este ensayo destacamos su metodología (dedicaremos un post a los estudios pragmáticos), sus resultados y las casi 200 páginas que han necesitado los autores para contarnos su experimento. Esto da idea del esfuerzo de síntesis que habitualmente debe hacerse para resumir en 8-10 páginas el contenido de un ensayo clínico. Razón de más -pensamos- para seguir concienzudamente las recomendaciones del CONSORT. La tercera novedad, con la que nos vamos a extender un poco más, se ha publicado con bastante ruido en el British Medical Journal. Con el título Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials este interesante estudio ha tenido como objetivo evaluar los beneficios y riesgos de reboxetina vs placebo o los ISRS en el tratamiento agudo de la depresión y medir el impacto potencial del sesgo de publicación en los ensayos de reboxetina. Aunque visto lo visto, el estudio es casi lo de menos. Pasa a la Sala de lectura y averigua porqué… (más…)

De cómo la evidencia nos ayuda a reducir el riesgo de suicidio asociado a los antidepresivos

Esta semana, se han publicado dos interesantes artículos sobre la relación del tratamiento antidepresivo y la conducta suicida (ideación suicida , intento de suicidio o suicidio consumado) del paciente. El primero de ellos, lo podemos leer en Achives of General Psychiatry y se titula Variation in the Risk of Suicide Attempts and Completed Suicides by Antidepressant Agent in Adults. El segundo, se ha publicado en The British Journal of Psychiatry bajo el título  Toxicity of antidepressants: rates of suicide relative to prescribing and non-fatal overdose . Pero este asunto no es nuevo. Lleva coleando años y ha hecho correr ríos de electrones, o sea de tinta. Echemos la vista atrás… (más…)