Polimedicación

(BMJ) La triple asociación de dos antihipertensivos y un AINE aumenta el riesgo de sufrir una IRA

54d8542d6ef00a1b4de8afef8f30b76dEnrique Gavilán y Antonio Villafaina son dos profesionales de la salud que, remando contracorriente, han hecho posible que el término deprescripción se haya hecho un hueco en nuestro vocabulario. En la web polimedicado.com (gratuita, requiere registro) tienes un gran volumen de material con el que iniciarte en el arte de eliminar medicamentos superfluos, peligrosos o ambas cosas, que se acumulan por mil motivos en los tratamientos de los pacientes. Unos totalmente justificados y otros, no tanto. En relación con la polimedicación y sus, a menudo, nefastas consecuencias, se publicó hace unas semanas un artículo en el British Medical Journal al que le hemos dado una segunda vuelta. Su objetivo ha sido evaluar si la combinación de un diurético o un IECA o ARA-II más un AINE o bien la combinación de dos de los antihipertensivos anteriores más un AINE, se asocia a un incremento del riesgo de sufrir una insuficiencia renal aguda. Y los resultados, son éstos… (más…)

Consensuando hacia el deslizamiento terapéutico

diseasemongerRecientemente, se ha publicado en la Revista Española de Cardiología la versión 2012 de la Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica, documento de consenso que se presenta como una guía de práctica clínica al que invitamos a dar –herramienta Agree en mano- un repaso sobre la metodología seguida, la formulación de las recomendaciones y el respaldo evidencial de las mismas. Aunque el inicio de dicha guía -profusamente documentada y cuya lectura recomendamos– es prometedor, el primer tropezón lo sufrimos al comprobar que la página web donde se especifican los criterios de calidad para desarrollar la guía (www.escardio.org/knowledge/guidelines/rules) no está disponible y que las alusiones a los niveles de evidencia y el sistema GRADE que aparecen al inicio del texto, no volvemos a verlas más.

El ejemplo de la presión arterial: al consultar la guía hemos buscado algo tan concreto como sus recomendaciones sobre la presión arterial. Y ésto es lo que nos hemos encontrado… (más…)

Combinaciones de medicamentos a dosis fijas: ¿son necesarias?

Hemos dado fin a nuestro periplo congresual de 2012 con sendas intervenciones en el 22 Congreso de la Samfyc donde impartimos un taller titulado Web 2.0 y uso de medicamentos en el que, a vista de pájaro echamos un vistazo sobre qué ha cambiado en Internet en la última década, cómo ha incidido la Web 2.0 en nuestro quehacer diario como personas, ciudadanos y profesionales de la Salud y vimos de forma somera los nuevos riesgos y oportunidades que las herramientas sociales ponen a nuestra disposición.

El último compromiso tuvo lugar en el 17 Congreso de la Sefap donde participamos en una ingeniosa fórmula de formación continuada denominada Plis Plas que, o mucho nos equivocamos, o ha sido un éxito por su agilidad y la calidad de los contenidos expuestos. En el post de hoy, os dejamos el guión que seguimos en una exposición -de apenas 6 minutos- en la que intentamos responder a la envenenada pregunta de si las combinaciones de medicamentos a dosis fijas son -o no- necesarias. Y ésta es nuestra respuesta… (más…)

(Aust Prescr) Interacciones farmacológicas: principios y práctica

Con un sol de justicia y sin piscina (seguimos sin piscina) hemos aprovechado la tarde para bichear algunas cosas que teníamos pendientes. Así hemos sabido que en el ránking de junio de ebuzzing (ex-wikio) Sala de lectura ha escalado hasta el número 10. Los que nos conocen saben que este tipo de clasificaciones nos traen al fresco. Pero no queremos dejar pasar la ocasión para agradecer a la gran familia de lectores de este blog su fidelidad. Gracias por estar ahí.

No abandonamos el incienso, pues queremos felicitarRosa,  OlgaFernandoJoan Carles y Serafín y Antonioviva imagen de la emprendeduría aplicada al mundo de la Salud que han sido premiados, entre otros, en la V edición de los premios Favoritos en la Red. Con pocos medios, pero mucho tesón y talento, han puesto en marcha iniciativas de gran valor a las que deseamos años de éxitos y satisfacciones. No así al Blog de de la Condroprotección, engendro publicitario puesto en marcha por Bioibérica a raíz del condrogate en un vano intento por lavar su maculada imagen. Pero veamos el vaso medio lleno: si necesitábamos recordar por qué son tan importantes las fuentes independientes, el premio a este recién llegado -que lo pone falsamente al nivel de iniciativas con años de trabajo altruista a sus espaldas- constituye un ejemplo que será difícil de olvidar.

Hablando de fuentes independientes, Australian Prescriber trae este mes varios artículos interesantes que teníamos en la fresquera para consumir en cuanto tuviéramos ocasión. Uno de ellos se titula Drug interactions: principles and practice y constituye un espléndido resumen sobre el tema del cual, a su vez, hemos hecho el siguiente extracto. Dice así… (más…)

Información sobre medicamentos en España: hace falta un plan

Nuestra intervención en Salud 2.0, a la que dedicamos la entrada que figura más abajo, en este blog, ha dejado varias secuelas en los medios de comunicación especializados. De todos los mensajes que intentamos colar, hay uno que ha calado especialmente y es que el liderazgo es clave en la promoción del uso adecuado de medicamentos. Según la Real Academia de la Lengua, un líder es una persona a la que un grupo sigue, reconociéndola como jefe u orientadora. En el caso que nos ocupa, es vital que dicha promoción sea ejercida por profesionales (farmacéuticos o no) cuyos iguales (médicos o no) reconozcan como orientador (y nunca como jefe). Ni que decir tiene, que el liderazgo no se compra en el mercadona, que hay que ganárselo a pulso con trabajo, coherencia y tesón, que la aparición de las redes sociales ha movido el horizonte y que puede tener carácter personal o institucional.

Sobre el liderazgo institucional, el domingo mantuvimos un cordial debate en Twitter con @PmOlmos en el que, una vez más, reclamamos la creación de un NICE en España al que incluso nos atrevimos a bautizar como Agencia Estatal para la Excelencia Clínica de la cual, el accitano, también se mostró partidario. No obstante, pasan los años, corren las legislaturas y seguimos ayunos de un liderazgo científico a nivel nacional y un plan de formación continuada para los profesionales sanitarios sobre el uso adecuado de los medicamentos.

En relación a este tema se ha publicado en Atención Primaria un editorial en el que la SEMFyC se posiciona, reclamando al Ministerio de Sanidad que asuma la iniciativa y ejerza su función coordinadora, proponiendo incluso la creación de una Biblioteca Virtual del SNS. Así mismo, los autores citan, como fuentes de información, una batería de revistas médicas, relacionadas con la atención primaria, que deberían ser de acceso libre a través de  Internet, desde las propias consultas. Del listado, nos llama la atención su unopuntocerismo, pues no se cita ningún blog, ni otros recursos de gran utilidad aparecidos a la sombra de la eclosión de la web social. Con el único ánimo de completar el listado, proponemos algunas fuentes más de conocimiento farmacoterapéutico que nos parecen interesantes. Obviamente, no son las únicas, pero pensamos que no debemos perderlas de vista, son éstas… (más…)

(Eur J Gastroenterol Hepatol) ¿Podemos interrumpir el tratamiento con IBP y no morir en el intento?

Aún estamos masticando la frasecita de aquí todos ponen y nadie quita, referida a los medicamentos. Así que nos hemos dado un garbeo por nuestras fuentes favoritas a ver si encontrábamos algo útil sobre la interrupción de los tratamientos innecesarios. Dura tarea ésta, que a veces no cuenta con la comprensión del paciente. Pero claro, si utilizamos frases como “esto se lo tiene Vd que tomar el resto de su vida” o “que a nadie se le ocurra quitarle este tratamiento, porque le puede pasar algo de lo que no me responsabilizo” y otras perlas por el estilo, en la antípodas de la toma de decisiones compartida, no podemos esperar mucha colaboración. Y buscando, buscando, hemos visto que WeMeReC, tiene un apartado denominado stopping medicines series con cuatro boletines dedicados a la interrupción de la terapia con antipsicóticos, antidepresivos, benzodiacepinas y bifosfonatos. Estas breves publicaciones, no dan respuesta a todos los interrogantes, pero son una estupenda aproximación al tema y un buen cabo por el que comenzar a trabajar uno de los retos más importantes que tenemos en atención primaria: la sobreutilización de medicamentos. Muchos esperamos que salgan nuevos boletines sobre las estatinas o los IBP. Mientras ello ocurre, hemos leído en el European Journal of Gastroenterology & Hepatology un estudio titulado Discontinuation of long-term proton pump inhibitor therapy in primary care patients: a randomized placebo-controlled trial in patients with symptom relapse que ha tenido como objetivo determinar si es posible interrumpir el tratamiento crónico con IBP en pacientes que permanecen sintomáticos e investigar el efecto de estos fármacos en pacientes con sintomatología recurrente y endoscopias normales. Vamos a ver qué aporta este interesante estudio… (más…)

(Dtsch Arztebl Int) Prescripción inapropiada en ancianos: el listado PRISCUS

Deutches Äzteblatt International es una revista de las denominadas de segundo escalón tras las, tradicionalmente, consideradas grandes (BMJ, NEJM, Lancet, Annals, Archives…) Editada por la German Medical Association y de publicación semanal, está indexada en las principales bases de datos, se revisa por pares y… es de acceso libre. De vez en cuando bicheamos su contenido, ya que sus puñeteros autores no utilizan fuentes RSS (en España, tenemos algunos ejemplos gloriosos), lo que obliga a hacer la recolección de evidencias a mano, lejos del orden y la comodidad de los agregadores. Pero nuestra obstinación ha tenido recompensa: un artículo titulado Potentially Inappropriate Medications in the Elderly: The PRISCUS List ha provocado que hagamos un alto en el camino y nos ha traído a la memoria los vetustos criterios de Beers (su última actualización data, que sepamos, de 2.003), que tanto hemos utilizado en la promoción del uso racional de los medicamentos. Con evidentes limitaciones, como tener una perspectiva centrada en el fármaco y no considerar, por tanto, aspectos como la dosis o la duración de tratamiento y un contenido controvertido, con el tiempo han cedido protagonismo a otras iniciativas como los criterios STOPP/START. Estos, son mucho más recientes, más prácticos, incluyen no sólo los errores por acción (sobreutilización), sino también los errores por omisión (infrautilización) y, todo hay que decirlo, son europeos. En estas estábamos cuando ha caído la propuesta denominada PRISCUS en nuestras manos. ¿Qué es? ¿quién la ha hace? ¿porqué? Pasa y descubrámosla juntos… (más…)

Polimedicación y farmacéuticos de atención primaria en la encrucijada

Hoy hemos leído una estimulante entrada en El supositorio titulada El “cartulario” del polimedicado. En ella, Vicente hace una provocadora lectura del gran problema de la polimedicación y lanza, en el texto y en lo comentarios al mismo, algunos guantes a diestra y siniestra. Recogemos el que nos toca, como farmacéutico de atención primaria y dejamos aquí, por escrito, algunas reflexiones sobre el tema. (más…)