Tras el paréntesis semanasantero retomamos la actividad del blog y para la ocasión, hemos elegido un artículo del BMJ que a más uno le amargará el dulce. Traducido por Mercè Monfar para todos nosotros, en él su autora glosa un estudio cuyo objetivo fue aclarar la tortuosa y contradictoria evidencia existente sobre la relación entre índice de masa corporal (IMC) y mortalidad y cuyas conclusiones realzan las grandezas y miserias de los estudios observacionales. Sin más dilación, os dejamos con el suculento resumen de Jacqui Wise que no dejará indiferente a nadie… (más…)
Obesidad
(Circulation) Azúcar añadido y riesgo cardiovascular en niños
Estos últimos días hemos visto publicaciones muy interesantes. Destacaremos, en aras de la brevedad, tres: la revisión publicada en el BMJ de los tratamientos modificadores del curso de la enfermedad en esclerosis múltiple recurrente-recidivante, que actualiza el conocimiento sobre el complicado abordaje de esta enfermedad y acaba con un guiño a la esperanza Prevention and cure remain elusive, but outcomes for people living with relapsing MS will likely be further improved by a combination of earlier diagnosis and implementation of DMTs, lifestyle modification, and management of comorbidities, la evaluación realizada por el IQWiG del nalmefeno que, con la evidencia disponible no parece ser superior a naltrexona y la evaluación realizada por Bit Navarra de la vortioxetina cuyo juanramoniano título (Placebo y yo) y demoledor subtítulo (Antidepresivo con evidencia limitada, sin beneficio demostrado sobre otros y de coste superior) son una invitación a la lectura a todos los interesados en prescribir este fármaco.
Pero el tema de hoy es otro. Y lo es por su trascendencia en términos de Salud Pública. En este blog, dedicamos hace unos meses un post a la obesidad y sus devastadoras consecuencias en nuestra Sociedad. Hoy queremos reseñar y comentar la declaración de la todopoderosa American Heart Association que, por fin, ha movido ficha en relación al azúcar añadido en la dieta de los niños y su relación con la enfermedad cardiovascular. Han tardado en unirse a la cruzada contra el tabaco del siglo XXI. Pero como más vale tarde que nunca, esto es lo que dicen los cardiólogos norteamericanos… (más…)
(BMJ) Sobrepeso, obesidad, mortalidad
Se nota que estamos en mayo. Días espléndidos. Días de lluvia. Estornudos. Flores y más flores. Y, sobre todo, una legión de cuerpos sudorosos en los gimnasios, calles o caminos. Es el momento de la mal llamada operación bikini. Sobre todo, porque gran parte de la cohorte legionaria la componen varones dispuestos a rebajar esos kilos de más atesorados durante las largas tardes de invierno. En nuestra Sociedad de lo inane, de lo superficial, el sobrepeso y su primo de zumosol, la obesidad, suelen contemplarse como un problema estético. De hecho, en el último año términos como fofisano y gordibuena han hecho mella en la conciencia de muchos que han visto con horror la expansión de la vetusta tribu de los metrosexuales y la más moderna de crossfiteros, de costumbres y cuerpos espartanos.
Pero sobrepeso y obesidad, más allá de su dimensión estética, la tienen social, laboral y, por supuesto, sanitaria. En Sala de lectura, nos interesa esta última, por lo que vamos a ver qué ha dado de si la revisión sistemática publicada en el BMJ que ha tenido como objetivo investigar la relación entre IMC y la mortalidad por cualquier causa. Si tu anatomía es más sinuosa que rectilínea sólo podemos decirte aquello de agárrate… que vienen curvas. (más…)
(NPS) Uso de liraglutida para controlar el peso en personas no diabéticas
Vamos a aprovechar el post de hoy para colar, de rondón, dos fuentes que para nosotros tienen gran relevancia. La primera de ellas es Evidence Based Medicine publicación secundaria del grupo BMJ que filtra, evalúa, resume y comenta los mejores artículos de una amplia colección de revistas biomédicas, ahorrando tiempo y riesgos a los lectores más ocupados o con menos habilidades de lectura crítica. Uno de esos artículos se refiere a un estudio observacional que tuvo como objetivo comparar dabigatrán vs warfarina, en pacientes con FA que tomaban aquél por primera vez o procedían del cambio de la cumarina, en la prevención secundaria del ictus. Los autores concluyen que los pacientes con historial de ACV/AIT que tomaban cumarinas y se cambiaron a dabigatrán sufrieron un incremento de la tasa de ACV en comparación con los pacientes que continuaron tomando warfarina, lo que lleva al comentarista de EBM a hacer una llamada a la prudencia con los cambios innecesarios de un anticoagulante a otro. Aunque reconoce que la opción de tratar con dabigatrán en este tipo de pacientes es una opción muy atractiva para los clínicos, la evidencia debe hacernos reflexionar sobre cómo las cosas no son tan simples como nos gustaría, aunque hacen falta ensayos clínicos que confirmen o refuten la poderosa hipótesis que este estudio observacional ha puesto en pie.
La segunda fuente es NPS Medicinewise que tiene un apartado específico para profesionales de la salud y otro para pacientes. Ambos son recomendables, pero ha sido en el primero donde hemos leído un artículo que se hace una pregunta interesante: ¿Antidiabéticos para adelgazar? y rastrea la evidencia que respalda la seguridad y eficacia de liraglutida en una indicación que ha sido autorizada recientemente por la FDA. Esto es lo que dicen… (más…)
Hoy recomendamos un libro: Lo que dice la ciencia para adelgazar
El último informe de los Centers for Disease Control and Prevention pone números a la epidemia de diabetes mellitus en los EE. UU. En total, más de 29 millones de norteamericanos son diabéticos (9,3% de la población) de los cuales, más de 8 millones estarían sin diagnosticar. La situación en algunas provincias andaluzas es aún peor, a tenor de lo publicado en el IV Plan Andaluz de Salud (pág 30) y, lo que es más grave, la evolución de los datos de prevalencia es, en general, poco halagüeña. En este blog hemos dedicado muchas entradas a la actualidad farmacoterapéutica de la diabetes, dejando un poco de lado la modificación de hábitos de vida y, en particular, unos hábitos dietéticos saludables.
Los profesionales de atención primaria tenemos una gran responsabilidad (aunque ni de lejos somos los únicos implicados) en el fomento de unos hábitos dietéticos responsables. Pero para ello, debemos desaprender muchas de las cosas que nos enseñaron en las facultades y predicar con el ejemplo. Frente a la multitud de mitos que sostienen recomendaciones tan desafortunadas como “come menos y muévete más” para perder peso, existen suficientes estudios para ir construyendo nuevas recomendaciones basadas en las evidencias actualmente disponibles.
El debate está en la calle y es frecuente leer artículos de divulgación en la prensa norteamericana y en la española. Para iniciarnos en una senda adecuada, hemos seleccionado para ti este interesante libro. Su contenido te puede parecer polémico, discutible… Cierto. Pero da una explicación razonada y razonable de por qué las dietas no funcionan, por qué cada vez hay más obesos y diabéticos, centrándose en las pruebas sobre las que redactar recomendaciones adecuadas. Si tuviéramos que resumir su contenido en una frase sería ésta: come comida. No cosas que parecen comida. Para mucho esta frase sonará excéntrica, un exabrupto o, simplemente, un eslogan barato, aunque en otros países se estén tomando, en este sentido, medidas de tipo coercitivo. Por ello te invitamos a leer el siguiente texto y a reflexionar sobre su contenido.
Quizás tengas que rehacer la lista de la compra la próxima vez que vayas al súper. O quizás vayas hilando un conjunto de recomendaciones que ayuden a tus pacientes a llevar una vida más saludable. Quizás…
(PLoS Med) Riesgo de diabetes a largo plazo asociado a la obesidad total y localizada
Hoy vamos a hacer una entrada diferente. Para empezar, recomendaremos la lectura de este blog. En su última entrada se comentan, otra vez, las dudas expresadas por algunos prescriptores sobre la seguridad y eficacia de los genéricos. Dudas basadas en impresiones, creencias, expectativas… quizás miedos o desinformación. Pero no en datos ni en evidencias científicas. De hecho, si esa evidencia existiera, llenaría las revistas -ya se encargarían de ello los patrocinadores- y colapsaría los juzgados. Pero, que sepamos, nada de eso ocurre.
En otro orden de cosas, pasan los años y la evidencia -esta vez sí- es tozuda: tras implantar un stent, prolongar la doble antiagregación con clopidogrel y ácido acetilsalicílico más de 6 meses no beneficia, en términos clínicos, al paciente. Y lo somete a un riesgo que, visto lo visto, no está justificado. De los costes añadidos, no hablamos.
Llega el calor. La calor. Los gimnasios -curiosamente- están hasta los topes de cuerpos que dejan entrever los excesos de las navidades. Pero no de las pasadas. Si no de las que llevamos este siglo… El caso es que nos puede el aspecto estético. Somos así de vanidosos. Pero el sobrepeso y en última instancia, la obesidad, son sólidos factores de riesgo de la primera causa de mortalidad en España. En Vitónica, con su habitual matraca salubrista nos recuerdan que es precisamente ahora cuando podemos poner los cimientos de unos hábitos de vida saludables, que deberemos mantener durante toda la vida, no hasta que guardemos las toallas y demás ropa de baño. En relación al exceso de peso y la Salud, se ha publicado en PLoS Medicine un interesante estudio del cual hemos traducido y adaptado el resumen que hace el director. Ojo a sus conclusiones. Si eres mujer, te conviene conocerlas… (más…)
(Lancet) ¿Prevenir la DM2 con fármacos o medicalizar a más población?
Se ha publicado en la sección Online First de The Lancet un estudio titulado Low-dose combination therapy with rosiglitazone and metformin to prevent type 2 diabetes mellitus (CANOE trial): a double-blind randomised controlled study que ha tenido como objetivo determinar si la combinación de dos antidiabéticos orales a bajas dosis (rosiglitazona y metformina), previene la DM2 en personas con riesgo de padecer esta enfermedad. El estudio es atractivo desde una óptica puramente farmacológica (dos fármacos con un mecanismo de acción complementario y administrados a bajas dosis para minimizar las reacciones adversas) y clínica (su objetivo es prevenir la denominada epidemia del s.XXI). Además tiene el morbo añadido de ver otra vez a rosiglitazona en liza, en un nuevo esfuerzo de su patrocinador por hacer olvidar problemas pretéritos. ¿Lo habrá conseguido? ¿estaremos ante un ensayo revolucionario o ante un intento de reposicionar un producto en el mercado? Para responder a estas preguntas, hay que destripar primero el estudio. Vamos a ello… (más…)
(bit) El estudio RIVANA y la prevención cardiovascular
El boletín bit nos ofrece en su página web un nuevo número, esta vez titulado Estudio Riesgo Vascular en Navarra (RIVANA) en el que se nos cuenta los entresijos de un estudio, cuyo objetivo ha sido estimar la prevalencia de los factores de riesgo vascular y del síndrome metabólico en la población de 35-84 años de Navarra y establecer una cohorte poblacional que permita realizar un seguimiento de episodios cardiovasculares a los 10 años. Con este fin, se calculó un tamaño muestral de 6.553 sujetos (5.021 + 30% en previsión de de una alta tasa de no respuesta) a los que se realizó una encuesta y una exploración física (peso, perímetro abdominal y presión arterial) y una analítica (colesterol total, cHDL, cLDL, triglicéridos y glucemia).
Los datos más sobresalientes del estudio RIVANA, son los siguientes:
- Según los autores, el mayor problema para la salud actual y futura de la población estudiada es el hecho de que dos de cada tres personas mayores de 35 años (tres de cada cuatro varones) tienen sobrepeso u obesidad. Este dato epidemiológico tiene gran relevancia ya que condiciona de forma directa la presentación de factores de riesgo como la hipertensión, hiperglucemia y dislipemia. La sobreingesta y el sedentarismo, sin duda, tienen un papel decisivo en esta situación.
- El 50,9% (IC95% 48,9 – 52,8) de los varones y el 39,4% (IC95% 37,7 – 41,1) de las mujeres de 35 a 84 de Navarra están diagnosticados de HTA o presentan cifras superiores a 140/90 en el estudio. El 60% de los hipertensos conocía su diagnóstico, de ellos el 88 % estaban tratados y el 37% de los tratados tenían la tensión arterial controlada.
- El 11% (IC95% 9,9 – 12,3) de los varones y el 6,4% (IC 95% 5,5 – 7,2) de las mujeres de 35 a 84 años presentan diabetes mellitus. La prevalencia de diabetes se incrementa con la edad en ambos sexos, aunque los varones superan a las mujeres en todas las edades. Además, el 16% de los varones y el 8% de las mujeres presentan glucemias comprendidas entre 110 y 125 mg/dl.
- El 22,1% (IC95% 20,5 – 23,7) de los varones y el 17,2% (IC95% 15,8 – 18,5) de las mujeres estudiadas presentan síndrome metabólico. (más…)
