NICE

(NICE) Actualización de la guía de práctica clínica de DM2

 

CapturaHace un par de meses dedicamos una entrada a la actualización de la Guía de práctica clínica de diabetes tipo 2 del Servicio Vasco de Salud, de la que dijimos (y nos ratificamos) que tiene todos los ingredientes para ser una referencia mundial por su calidad metodológica y la claridad de sus recomendaciones. Hoy, nuestra protagonista es otra actualización, esta vez de la guía de práctica clínica de The National Institute for Health and Care Excellence (que hace tiempo cambió acertadamente su denominación) que, en un formato ágil y breve recoge las recomendaciones -antiguas y remozadas- si bien en la web tenemos acceso a todo el material complementario que hará las delicias de los metodólogos y evaluadores. Por razones de espacio, la chuleta de hoy sólo contendrá un resumen de las recomendaciones concernientes al tratamiento farmacológico de la hiperglucemia, aunque somos conscientes de que la prevención y tratamiento de la DM2 es mucho más que lo que recogemos en un post que dice así… (más…)

(NICE) Actualizada la guía de práctica clínica de HBP

Stitched Panorama

Stitched Panorama

Aunque hemos hecho referencia en el título a la HBP, en realidad la guía del NICE se titula Lower urinary tract symptoms in men: assessment and management, es decir, síntomas de tracto urinario inferior en varones: evaluación y tratamiento. Hecha esta aclaración, el lector que acuda a la web del NICE para rescatar la actualización encontrará una gran cantidad de material que puede confundirle. Así que vamos a intentar ordenar un poco lo que el NICE nos ofrece:

1.- Guía completa y apéndices (versión de 2010).
2.- Justificación de la actualización de la guía.
3.- Documento de actualización de la guía (junio 2015).
4.- Adendum metodológico de la actualización.
5.- Resumen de las recomendaciones de la actualización.
6.- Representación gráfica de la guía.

La guía aborda la valoración inicial, evaluación del especialista, tratamiento conservador, farmacológico y quirúrgico, el abordaje de la retención urinaria y los tratamientos complementarios y alternativos. Para aquéllos interesados en este tema, este documento es de referencia. Antes de seguir leyendo, ya adelantamos que sólo incluye una nueva recomendación en el apartado farmacológico y que sólo nos vamos a centrar en éste. Pero creemos de gran interés recordar las recomendaciones farmacoterapéuticas de 2010 que, aunque está previsto que se vuelvan a revisar en junio de 2016, siguen estando vigentes y son de gran utilidad para promocionar un uso adecuado de los fármacos indicados en la sintomatología asociada a la HBP. Y hecha esta advertencia, comenzamos… (más…)

(NICE) Guía de práctica clínica de prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular (y 2)

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Segunda entrega del post dedicado a la actualización de la GPC de cálculo del riesgo y modificación de lípidos para la prevención cardiovascular 1ª y 2ª del NICE. Sin más dilación, comenzamos… (más…)

(NICE) Guía de práctica clínica de prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular

14094968_mEl pasado mes de julio el National Institute for Health and Care Excellence publicó una nueva actualización de su guía de práctica clínica de prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular. Dicha publicación ha generado un agrio (pero sano) debate a nivel internacional -pero sobre todo en el Reino Unido- sobre el uso de las estatinas en la prevención 1ª de la enfermedad en personas (sanas) con bajo riesgo (≥1% anual) de contraer una enfermedad cardiovascular en las que -al parecer- las pruebas de que el coeficiente beneficio/riesgo del tratamiento farmacológico sea favorable, no son concluyentes.

Dicho debate no es nuevo, pero el hecho de que el NICE haya modificado radicalmente sus recomendaciones y el choque frontal entre el Cholesterol Treatment Trialists (CTT) collaboration y el BMJ han avivado como nunca el intercambio de datos, afirmaciones e incluso descalificaciones, en el que han entrado los primeros espadas a nivel mundial. En un plano mucho más modesto, nosotros hemos leído lo que dicen tirios y troyanos y hemos sacado nuestras propias conclusiones. Te animamos a seguir leyendo, a aportar tus ideas y reflexiones y sacar las tuyas propias en un post que, por cuestiones obvias, se publicará en 2 entregas. Esto es lo que se dice… (más…)

(NICE) Recomendaciones farmacoterapéuticas de la GPC de psicosis y esquizofrenia en adultos

encantadordeserpeitnes1El National Institute for Health and Care Excellence ha actualizado recientemente su guía de práctica clínica de psicosis y esquizofrenia en adultos (existe otra que aborda esta enfermedad en niños y adolescentes) documento de referencia centrado en el diagnóstico y tratamiento de la psicosis, la esquizofrenia y trastornos relacionados, en personas ≥18 años con un inicio de la enfermedad antes de los 60 años. Una de nuestras fuentes de referencia, el United Kingdom Medicines Information (UKMi) ha hecho un magistral resumen del contenido de la guía en su sección NICE Bites, dedicada a concentar todo el zumo de estas guías en un documento de no más de un folio de longitud. En la era del titular, de la letra gruesa, se agradece este esfuerzo de concreción del que hemos extraído la información relativa al tratamiento farmacológico que es el que hoy te exponemos en esta entrada. Sobre la medicación de esta constelación de enfermedades, la guía de los British dice lo siguiente…

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(BMJ) Actualizada la guía del NICE de prevención secundaria en pacientes postinfartados

broken_heart_massiveLa semana pasada expusimos de forma breve los cambios más importantes de la guía de la ACC/AHA publicada en Circulation que, como anticipamos, está en el centro de diversas polémicas. Echando un vistazo a la prensa internacional, hemos visto que la calculadora de riesgo propuesta (que no enlazamos por motivos obvios) ha generado una gran controversia en los EE. UU. que ha saltado a la prensa general puesto que su aplicación incrementa la población diana susceptible de ser medicalizada. Así mismo, hay dudas sobre la independencia editorial de los autores de la guía, aspecto éste clave para la credibilidad de unas recomendaciones que han sido recibidas con alborozo por la industria farmacéutica.

Somos conscientes que la eliminación de las cifras objetivo en el tratamiento de las dislipemias suponen un paso adelante por cuanto no estaban respaldadas -como reconocen ahora sus autores- por la evidencia. También nos parece positivo que se dejen de recomendar tratamientos distintos a las estatinas, por cuanto no han demostrado eficacia alguna en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Dicho esto, también decimos que hay cosas que, simplemente, no compartimos, comenzando por la propia esencia de un documento hecho por una panel de expertos que no cumple -en nuestra modesta opinión- los estándares de calidad metodológica recogidos en la herramienta Agree o auspiciados por la Guidelines International Network.

Este tipo de documentos, sobre los cuales siempre planea la sombra de los intereses comerciales, hace años que debió morir en la orilla de una medicina basada en evidencias. En lugar de esto, se ha aprovechado de la esencia sus postulados para elaborar unas recomendaciones cuya repercusión será mundial, independientemente de aspectos epidemiológicos que son clave en el abordaje de la enfermedad cardiovascular. En su lugar, seguimos apostando por guías de práctica clínica basadas en la evidencia de calidad metodológica contrastada. Las elaborada, en el caso que nos ocupa, por el National Institute for Health and Care Excellence es un ejemplo. Otro más cercano es la patrocinada por Osakidetza, tristemente descatalogada sin que tengamos noticias de que se vaya a actualizar.

Hablando del NICE, el instituto británico ha actualizado recientemente su guía de prevención secundaria en pacientes que han sufrido un IAM y de la cual el British Medical Journal ha publicado un breve resumen. Tras su lectura, hemos recogido a modo de chuletario sus principales recomendaciones. Son éstas… (más…)

Hispa-NICE sí, Hispa-NICE… no

Los que habéis tenido oportunidad de escuchar la intervención de Alex Rovira que enlazamos en nuestra última entrada, habréis comprobado el interesante origen de la palabra crisis. Un diccionario etimológico la define como algo que se rompe y porque se rompe, hay que analizarlo. En consecuencia, la crisis nos obliga a pensar, produce análisis y reflexión y todo ello solo no es necesariamente negativo, sino que es un vivero de oportunidades. (más…)

(RDTC) Tratamiento farmacológico del EPOC y liderazgo

En nuestro anterior post insertamos una presentación de José Repullo quien planteaba la necesidad urgente de crear un Hispa-NICE. Es decir, un órgano a nivel nacional que coordine la estrategia de promoción del uso adecuado de los medicamentos, con especial énfasis en la evaluación de medicamentos y elaboración de recomendaciones  para su uso y análisis de los resultados clínicos obtenidos, como tantas veces hemos reclamado en este blog.

En el National Health System, hay muchas voces hablando de medicamentos. Pero su coordinación hace que las fuentes giren alrededor del National Institute for Health and Clinical Excellence, centro de toda la actividad. Una de esas voces es la del Regional Drug and Therapeutics Centre que, en breves documentos, hace magistrales resúmenes de la evidencia sobre el tema tratado. En su último boletín, con el escueto título Drug Therapy for COPD, revisan la eficacia del tratamiento farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en relación a los últimos fármacos comercializados. Tras hacer un rápido repaso, saltamos a las conclusiones que, por su interés, hemos traducido/adaptado: (más…)

(NICE) Nueva guía para prevenir la DM2

Hoy ha llamado nuestra atención una guía del National Institute for Health and Clinical Excellence titulada Preventing type 2 diabetes: population and community-level interventions in high-risk groups and the general population. Podíamos habernos centrado en otros temas, como que -por fin- una herramienta pone todas las guías del NICE a un solo click de distancia. O bien podríamos haber comentado el artículo que tuiteamos ayer y que tanto interés ha despertado, sobre IBP e hipomagnesemia. Más acorde al tema de hoy, otra posibilidad era analizar un meta-análisis sobre el impacto del ejercicio físico sobre los factores de riesgo cardiovascular en DM2 o incluso este otro, que nos habla del valor predictivo de la retinopatía diabética sobre la mortalidad y los episodios cardiovasculares en pacientes con dicha enfermedad. Pero no. Nos quedamos con la guía -tremendo documento- de los British, a cuyo contenido dedicaremos las siguientes líneas. Veamos el porqué de nuestra decisión…

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(N Eng J Med) Tiotropio superior a salmeterol en pacientes con EPOC, pero no tanto

En los últimos días, ha habido una auténtica avalancha de guías de práctica clínica. Entre las que han pasado por nuestras manos, destacamos las siguientes: el Scottish Intercollegiate Guidelines Network ha publicado su guía de tratamiento del cáncer de testículos en adultos. Por su parte el National Institute for Health and Clinical Excellence ha publicado tres documentos de interés: una guía de tratamiento de pacientes psicóticos que consumen drogas de abuso, otra de tratamiento del pie diabético en pacientes ingresados y una actualización de las recomendaciones de uso de los fármacos para el Alzheimer. Por último, reseñamos que al otro lado del charco, la British Medical Society ha dado a conocer su guía de tratamiento de la EPOC.

Pero no solo de guías vive el hombre, así que esta mañana The New England Journal of Medicine nos ha obsequiado con otro estudio sobre pioglitazona titulado, esta vez Pioglitazone for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance. El estudio, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, ha tenido como objetivo investigar si la glitazona puede reducir el riesgo de sufrir una DM2 en personas adultas (n=602) con una tolerancia alterada a la glucosa. De los resultados, destacamos que, en el grupo con tratamiento activo la incidencia de DM2 fue del 2,1% (7,6% en los tratados con placebo) y que la conversión hacia una tolerancia normal de la glucosa fue del 48% entre los tratados con pioglitazona (28%). Ambos resultados son estadísticamente significativos, lo que ha llevado a sus autores -que fueron patrocinados por Takeda– a concluir que en comparación con placebo, pioglitazona cumplió los objetivos descritos más arriba, pero a cambio de que los pacientes sufrieran una ganancia ponderal significativa y edemas.

Una alternativa a la medicalización de los prediabéticos, mercado que, sólo en los EE. UU. cuenta con unos 80 millones de potenciales clientes, es modificar los nefastos hábitos de vida que están enfermando a nuestra Sociedad, que se resumen en los famosos 3 en raya: obesidad, sedentarismo y tabaquismo. Y en cuyos aledaños encontramos otros factores como la falta de unos mínimos conocimientos dietéticos (que nuestras madres y abuelas sí tenían y nuestros hijos no, a pesar de que saben hacer raíces cuadradas con decimales) o la infinita desmotivación para cuidarnos. Hay evidencia de que cuidarse previene o retrasa el diagnóstico de DM2 con unos resultados superiores a los anteriores e incluso, difícilmente superados por la mismísima metformina. ¿Búsqueda de nuevos mercados? Es totalmente legítimo. Pero no olvidemos, en la DM2, de dónde venimos, para no perdernos por los vericuetos de la medicalización.

Si lo anterior es interesante, más aún nos parece el estudio -publicado en el mismo número del NEJM– titulado Tiotropim versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD. ¿Guerra de inhaladores a la vista, con la EPOC como telón de fondo? Pasemos la página y veamos cuáles son las implicaciones del estudio POET-COPD… (más…)