Enrique Gavilán y Antonio Villafaina son dos profesionales de la salud que, remando contracorriente, han hecho posible que el término deprescripción se haya hecho un hueco en nuestro vocabulario. En la web polimedicado.com (gratuita, requiere registro) tienes un gran volumen de material con el que iniciarte en el arte de eliminar medicamentos superfluos, peligrosos o ambas cosas, que se acumulan por mil motivos en los tratamientos de los pacientes. Unos totalmente justificados y otros, no tanto. En relación con la polimedicación y sus, a menudo, nefastas consecuencias, se publicó hace unas semanas un artículo en el British Medical Journal al que le hemos dado una segunda vuelta. Su objetivo ha sido evaluar si la combinación de un diurético o un IECA o ARA-II más un AINE o bien la combinación de dos de los antihipertensivos anteriores más un AINE, se asocia a un incremento del riesgo de sufrir una insuficiencia renal aguda. Y los resultados, son éstos… (más…)
Yatrogenia
Consensuando hacia el deslizamiento terapéutico
Recientemente, se ha publicado en la Revista Española de Cardiología la versión 2012 de la Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica, documento de consenso que se presenta como una guía de práctica clínica al que invitamos a dar –herramienta Agree en mano- un repaso sobre la metodología seguida, la formulación de las recomendaciones y el respaldo evidencial de las mismas. Aunque el inicio de dicha guía -profusamente documentada y cuya lectura recomendamos– es prometedor, el primer tropezón lo sufrimos al comprobar que la página web donde se especifican los criterios de calidad para desarrollar la guía (www.escardio.org/knowledge/guidelines/rules) no está disponible y que las alusiones a los niveles de evidencia y el sistema GRADE que aparecen al inicio del texto, no volvemos a verlas más.
El ejemplo de la presión arterial: al consultar la guía hemos buscado algo tan concreto como sus recomendaciones sobre la presión arterial. Y ésto es lo que nos hemos encontrado… (más…)
Prescripción prudente: una necesidad (y II)
Dejamos ahora los principios relacionados con la selección de medicamentos y nos centramos a continuación en aquéllos relacionados con el uso prudente de los mismos. Entramos pues, en la consulta, estamos con el paciente y éstas son las propuestas que Schiff y cols. nos hacen:
El principio número 8 recomienda comenzar los tratamientos, siempre que sea posible, con un solo fármaco, con el objetivo de poder comprobar el grado de cumplimiento del objetivo terapéutico y, sobre todo, controlar las reacciones adversas a los mismos. La atribución de reacciones adversas a los medicamentos es complicada, ya que los efectos adversos más frecuentes son de poca gravedad y muy inespecíficos. Su control y corrección puede volverse prácticamente imposible si comenzamos el tratamiento con varios medicamentos, práctica que intentaremos limitar en la medida de lo posible para evitar la polimedicación innecesaria. En atención primaria, usualmente se atienden procesos crónicos (artrosis, hipertensión, diabetes…) en los que podemos permitirnos el lujo de esperar y ver hasta ajustar el tratamiento a las necesidades del paciente individual. Es el traje farmacoterapéutico a medida, propio de la atención longitudinal que se presta en atención primaria frente al prêt-à-porter, característico de la atención transversal de la atención hospitalaria. (más…)
Prescripción prudente: una necesidad
El próximo 12 de diciembre se cumple un año desde que Rafa Bravo, Cecilia Calvo, Enrique Gavilán, Asun Rosado y yo mismo lanzamos la Iniciativa por una Prescripción Prudente. En los más de 10 meses transcurridos, nuestra propuesta ha alcanzado un gran eco en los medios de comunicación y han sido muchos los foros en los que uno, o varios de nosotros, hemos ido a explicar los postulados para realizar un uso prudente de los medicamentos. Uno de los más recientes ha sido el 34º Congreso de la Semergen, donde tuve el inmenso placer de intervenir, en una mesa redonda cocinada ad hoc. Desde aquí quiero darle las gracias a todos los que hicieron lo posible para que la IPP tuviera un hueco en este evento, así como a los que hicieron lo imposible por asistir en medio del diluvio universal. A continuación, os dejo el texto íntegro de mi intervención, dividido -por su extensión- en dos entradas. Esto es lo que dije o, al menos, lo que quise decir en dicho Congreso… (más…)
(BMJ) Tratamiento sistematizado del dolor para atenuar la agitación en pacientes con demencia
Es frecuente que los pacientes con demencia sufran diversos síntomas neuropsiquiátricos, que producen un gran sufrimiento tanto en ellos como en sus cuidadores. El tratamiento, eminentemente farmacológico, ha dado lugar en los últimos años, a un floreciente mercado en el que antipsicóticos (con risperidona y quetiapina a la cabeza) y antidepresivos, fundamentalmente, se disputan una jugosa tarta, pese a haber serias dudas sobre su seguridad y eficacia en esta indicación. En este contexto, se ha publicado en el British Medical Journal un artículo que ha tenido como objetivo determinar si el abordaje sistematizado del dolor puede reducir la agitación en personas con una demencia moderada-grave ingresadas en una residencia de ancianos. Como vemos, los autores han planteado una forma innovadora de abordar el problema: ¿y si los síntomas que expresa el paciente demenciado son expresión del dolor que padece? ¿y si un tratamiento adecuado del dolor los atenúa o elimina? Pasa y descubramos juntos cómo, una vez más, se cumple la máxima de que a grandes problemas… grandes soluciones, o quizás… no tanto…
(Arch Intern Med) Asociación entre la dosis de opioides y la mortalidad relacionada con estos fármacos
Hoy nos hemos detenido en un estudio que se publicó hace unos días en Archives of Internal Medicine y que, a diferencia de lo que esperábamos, no hemos visto comentado en ningún blog. Se titula Opioid Dose and Drug-Related Mortality in Patients With Nonmalignant Pain y su objetivo ha sido investigar la relación entre la dosis de opioides y la mortalidad relacionada con estos fármacos, en pacientes que no sufrían una patología maligna. A pesar de su carácter observacional, este estudio nos deja suculentas enseñanzas. Veamos cuáles son… (más…)
Medicamentos e Internet: un peligroso mercado sin regular
Según informa la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) en su web, el año pasado se decomisaron más de 8,5 millones de dosis de falsificaciones de Viagra en el Reino Unido. Esta noticia, nos debe hacer reflexionar sobre varios aspectos. El más evidente es el gran tirón comercial que tienen determinados fármacos, como aquéllos indicados en la disfunción eréctil que, cuyo uso y abuso trasciende con mucho la práctica clínica. En segundo lugar, a nadie escapa que hay un descomunal mercado electrónico de medicamentos. En España, la venta de medicamentos por Internet está expresamente prohibida por la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y los productos sanitarios que la recoge en su artículo 102 como infracción muy grave. Lo que nadie ha dicho es que esté prohibida su compra…
Tres artículos y un deseo para 2.011
Se acaba 2.010 y con él la primera década del s. XXI. Para los días de asueto que vienen, te proponemos que, si aún no lo has hecho, dejes de fumar (esta vez será la buena), saques tiempo para estirar las piernas, para ver a los amigos con los que hace tiempo no birreas (no, aún no sirven cañas en Facebook) o a entablar una seria conversación con ese tipo de mirada inquietante que hay al otro lado del espejo. Pero como esta es la Sala de lectura, para acabar el año, además, te vamos a proponer 3 lecturas interesantes. Solo tres. Recuerda que, además de leer, hay mil cosas que hacer ahí fuera. Así que toma buena nota de ellas y apaga el ordenador, la tablet o suelta el dichoso móvil. Ah… y recuerda que la realidad aumentada no está precisamente, en Google Maps. Son éstas: (más…)
(Bit) Antidepresivos y suicidio: un drama en dos actos
Comenzamos hoy con una publicación aparecida en Circulation de gran interés para los cardiólogos y los que trabajamos en atención primaria: con el título 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline) esta guía actualiza, como dice el título, la existente de tratamiento del paciente con fibrilación auricular y está avalada por tres macrosociedades: la American Heart Association, la American College of Cardiology Foundation y la Heart Rhythm Society. De su contenido destacamos, a vuelapluma, 3 cosas: la tabla 1, en la que se resume la metodología seguida para formular las recomendaciones (a veces parece que lo de no supone avance terapéutico es una frase vacía tras la que no hay nada), el algoritmo de tratamiento (figura 1) y el resumen de las recomendaciones (tabla 5), comparando la versión anterior de la guía, con la nueva. Como curiosidad, no han incluido dabigatrán ya que cuando se elaboró la guía la FDA no había aprobado aún la indicación en Estados Unidos. Como recordaréis, la autorización se concedió el pasado mes de octubre, por lo que este gesto de respeto, por otra parte loable, ha dejado a la guía un tanto coja a la espera del posicionamiento de estas sociedades sobre el lugar en la terapéutica del nuevo anticoagulante.
En nuestra última entrada, hablamos de cómo los análogos han barrido a las insulinas humanas, sin que la evidencia haya dejado claro que el sobrecoste de esta estrategia terapéutica se corresponda con el beneficio clínico obtenido. A aquéllos interesados en el tema, recomendamos, además de la bibliografía del artículo del BMJ, con cierto sesgo British, el material publicado en la web de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, dentro del apartado dedicado al Canadian Optimal Medication Prescribing & Utilization Service y, dentro de éste, tanto los informes elaborados como las herramientas ideadas para la implantación de las recomendaciones sobre estos medicamentos.
Pero hoy nos quedamos con el nuevo número del Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (bit) que, con el título Suicidio y antidepresivos, ha tenido como objetivo revisar la evidencia existente sobre este tema, sobre todo en relación con grupos poblacionales tan específicos como niños y adolescentes y analizar cuáles son las recomendaciones respecto al uso de estos medicamentos. Temazo de gran impacto en atención primaria, por el amplísimo uso de los antidepresivos en nuestro medio y porque posiblemente en la nefasta relación entre estos medicamentos y el suicidio aún no se haya dicho aún la última palabra. Pero veamos qué nos dicen los navarricos en su boletín… (más…)
Fuego amigo en farmacoterapia: IBP y antiepilépticos
Dejamos por el momento el ciberactivismo, con la magnífica noticia de que el Senado español ha instado por unanimidad al Gobierno a que proteja la neutralidad de la Red, según nos cuenta @edans en su concurrido blog, para volver a lo nuestro. Y lo hacemos con dos estudios que investigan el impacto, en términos de seguridad, de la medicación que toma la madre sobre el hijo, lactante en un caso y nasciturus, en el segundo. Delicado asunto éste, que suscita a diario un buen número de consultas de los profesionales sanitarios y no poco sufrimiento en muchas mujeres con enfermedades crónicas que se ven atrapadas entre la espada de tomarse o no, un medicamento que necesitan y la pared de las secuelas que el tratamiento puede producir en su retoño. Vamos a ver las interesantes novedades recogidas por estos estudios que a más de una (y de uno) hará suspirar aliviadas. Son éstas… (más…)
