Sistemas sanitarios

Vacuna de la meningitis B: decisiones basadas en evidencias, no en emociones

CapturaHoy vamos a pisar el resbaladizo terreno del mundo vacunal, un mundo de opiniones enfrentadas y discusiones bizantinas en las que la pasión, a veces, sobrepasa con mucho los dictados de la razón. Para ello, hemos elegido un artículo de The Pharmaceutical Journal (órgano de expresión de la Royal Pharmaceutical Society) en el que su autor hace una reflexión sobre el debate que la vacuna Bexsero® indicada en la meningitis B, ha suscitado en el Reino Unido, cuyo sistema sanitario es -por ahora- el único del mundo que ha incluido este fármaco en el calendario vacunal infantil. Un debate apasionado, en el que deberían preponderar las pruebas y la perspectiva social y donde, en ocasiones, el miedo, los intereses espurios y la falta de liderazgo de las autoridades sanitarias conforman un caldo de cultivo que da lugar a situaciones, cuando menos, rocambolescas.

Pero vayamos al artículo que Mercè Monfar ha traducido para nosotros. Dice así…

“En un tiempo en que el NHS está sometido a una tremenda presión presupuestaria, a menudo se puede producir una polarización de las opiniones acerca de las decisiones en materia de salud, entre ellas las concernientes a qué medicinas y tratamientos se financian. (más…)

(JAMA) La McDonaldización de la Medicina

3720526243_ba998845b0_zEn una semana atropellada, propia de un mes atropellado, Mercè Monfar ha traducido para todos un artículo publicado en JAMA bajo el título que podéis leer más arriba. Sin duda alguna, toda una provocación. Pero su lectura incita (o eso pretendemos) una profunda reflexión hacia los derroteros que sigue la Medicina en un mundo cada vez más global y tecnificado. Así que, sin más dilación, pasemos a ver su contenido para comprobar si nuestros centros de salud, nuestros hospitales se están convirtiendo en algo parecido a una cadena de montaje, un cutre restaurante de comida rápida y, en su caso, cómo evitar macdonaldizar nuestro trabajo…

Tal como se plantea en The McDonaldization of Society, “los principios del restaurante de comida rápida están empezando a dominar más y más sectores de la sociedad estadounidense”, incluida la Medicina (Tabla). Aunque se concibieron para producir un sistema racional, los cuatro principios básicos de la McDonaldización –eficiencia, calculabilidad, predictibilidad y control– con frecuencia provocan consecuencias adversas. Sin medidas para contrarrestar la McDonaldización, los valores más apreciados y definitorios de la Medicina, como el cuidado del individuo y una relación médico-paciente con sentido, se verán amenazadas. (más…)

Mejora de la salud de la población a través de unos hábitos de vida saludables: otra atención primaria es posible

Health EducationHace unos días el British Medical Journal publicó un estudio titulado Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes que tiene interés metodológico (es una revisión de meta-análisis de ensayos clínicos aleatoriazados) práctico (compara la efectividad de varias intervenciones con la mortalidad como variable principal) y estratégico, pues concluye que Based on available data on the secondary prevention of coronary heart disease, stroke, heart failure, and prediabetes, physical activity is potentially as effective as many drug interventions. O sea, que la actividad física es potencialmente tan efectiva como muchos fármacos en la prevención secundaria de patologías tan habituales como los ACV, la ICC, las coronariopatías y la prediabetes. Más interesante aún, si cabe, es el posicionamiento de la American Heart Association publicado en Circulation donde establece los objetivos para 2020: mejorar un 20% la salud cardiovascular de los norteamericanos. ¿Y cómo piensan hacerlo? ¿con más hospitales? ¿más desfibriladores? ¿más medicamentos? No. Proponen promover los hábitos de vida saludables, abordar -junto al tratamiento habitual- los no saludables y poner en marcha estrategias a nivel individual y poblacional para que la mayoría de las personas mejoren su salud cardiovascular. (más…)

Una de dronedarona en tiempos de crisis

No por estar acostumbrados al buen tono del blog de El Comprimido, ha dejado de sorprendernos gratamente su última entrada, por varios motivos: en primer lugar, por su oportunidad, poniendo sobre la mesa el problema de la rápida penetración en el mercado de los nuevos medicamentos -un 17% en apenas 9 meses en el caso de dronedarona– independientemente de su seguridad y eficacia comparada y, con los tiempos que corren, todo hay que decirlo, de su precio. Y en segundo lugar, por su valentía, ya que -desgraciadamente- no es muy habitual ver publicados en España datos de variabilidad de la prescripción. Como todos sabéis, dedicamos una entrada a dronedarona hace más de un año, en la que hicimos una aproximación a su lugar en la terapéutica y alertamos sobre dos aspectos importantes: los estrictos criterios de inclusión/exclusión de los ensayos clínicos pivotales -que dan de lleno en la línea de flotación de la variabilidad externa de sus resultados- y el hecho de que, en el único estudio en el que se comparaba con amiodarona (fármaco al que claramente venía a sustituir) había obtenido unos pobres resultados. Ha pasado el tiempo y dronedarona ha sido vapuleada por varias alertas de seguridad. Pero esto no ha sido óbice para que muchos clínicos continúen siendo totalmente permeables a la propaganda e impermeables a la información rigurosa e independiente que alertaba del paupérrimo bagaje evidencial de este fármaco. (más…)

(Eur J Gastroenterol Hepatol) ¿Podemos interrumpir el tratamiento con IBP y no morir en el intento?

Aún estamos masticando la frasecita de aquí todos ponen y nadie quita, referida a los medicamentos. Así que nos hemos dado un garbeo por nuestras fuentes favoritas a ver si encontrábamos algo útil sobre la interrupción de los tratamientos innecesarios. Dura tarea ésta, que a veces no cuenta con la comprensión del paciente. Pero claro, si utilizamos frases como “esto se lo tiene Vd que tomar el resto de su vida” o “que a nadie se le ocurra quitarle este tratamiento, porque le puede pasar algo de lo que no me responsabilizo” y otras perlas por el estilo, en la antípodas de la toma de decisiones compartida, no podemos esperar mucha colaboración. Y buscando, buscando, hemos visto que WeMeReC, tiene un apartado denominado stopping medicines series con cuatro boletines dedicados a la interrupción de la terapia con antipsicóticos, antidepresivos, benzodiacepinas y bifosfonatos. Estas breves publicaciones, no dan respuesta a todos los interrogantes, pero son una estupenda aproximación al tema y un buen cabo por el que comenzar a trabajar uno de los retos más importantes que tenemos en atención primaria: la sobreutilización de medicamentos. Muchos esperamos que salgan nuevos boletines sobre las estatinas o los IBP. Mientras ello ocurre, hemos leído en el European Journal of Gastroenterology & Hepatology un estudio titulado Discontinuation of long-term proton pump inhibitor therapy in primary care patients: a randomized placebo-controlled trial in patients with symptom relapse que ha tenido como objetivo determinar si es posible interrumpir el tratamiento crónico con IBP en pacientes que permanecen sintomáticos e investigar el efecto de estos fármacos en pacientes con sintomatología recurrente y endoscopias normales. Vamos a ver qué aporta este interesante estudio… (más…)

Polimedicación y farmacéuticos de atención primaria en la encrucijada

Hoy hemos leído una estimulante entrada en El supositorio titulada El “cartulario” del polimedicado. En ella, Vicente hace una provocadora lectura del gran problema de la polimedicación y lanza, en el texto y en lo comentarios al mismo, algunos guantes a diestra y siniestra. Recogemos el que nos toca, como farmacéutico de atención primaria y dejamos aquí, por escrito, algunas reflexiones sobre el tema. (más…)

(NPC) Propuestas para la gestión de los medicamentos a nivel local

El National Prescribing Centre fue creado en 1.996 por de Department of Health británico, equivalente a nuestro Ministerio de Sanidad y otras cosas (ahora, Política Social). Su lema es Supporting the NHS, and those working for it, to improve quality, safety and value for money, in the use of medicines for the benefit of patients and the public, frase en la que podemos ver juntas palabras como calidad, seguridad, dinero y pacientes. Ahí es nada.  Convertido actualmente en una referencia mundial en la producción de recursos y la realización de actividades para promover una prescripción y una gestión de los medicamentos basada en la evidencia, enlazar sus RSS en algún lector -como Google Reader o SharpReader– nos mantendrá al día de la ingente producción de esta institución. Precisamente vía RSS nos llegó la noticia de la publicación del documento que hoy traemos hasta estas páginas. Con el título Key therapeutic topics 2010/11 – Medicines management options for local implementation este documento es el primero incluido en la sección denominada QIPP, acrónimo de Quality, Innovation, Productivity and Prevention, cuyo objetivo ha sido identificar las áreas en las que se pueden mejorar de forma simultánea la eficiencia en la prescripción y la calidad asistencial. (más…)

¿Modificar el copago o refundar el SNS?

Hace unos días, Vicente Baos publicó un post titulado El llamado copago ¿Sí o No? cuya lectura, así como de los comentarios suscitados, recomendamos. El tema del copago genera acaloradas discusiones, con partidarios y detractores esgrimiendo como dagas sus afilados argumentos. Después del artículo de Vicente, hemos ido tropezando por la Red con una serie de datos, que queremos compartir: (más…)

(WHO) The European Health Report 2009

Confesamos que tras el espectáculo de la gripe A, no teníamos muy claro si poner en el paréntesis del título a la WHO o, para disimular, a The Who, la descolorida banda londinense de rock & roll que ya machacaba las 6 cuerdas cuando no éramos siquiera un proyecto. Mucho tendrá que penar la OMS antes de recuperar el prestigio perdido en sus devaneos con la cara oscura de la Luna. Nosotros hoy, queremos contribuir modestamente a su necesaria rehabilitación, haciéndonos eco de un informe titulado The European Health Report 2.009 que no ha tenido ni en prensa, ni en los blogs que frecuentamos, el eco que esperábamos. (más…)