Últimamente, la detección del PSA para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata ha hecho correr ríos de tinta. Esta misma semana, un nuevo artículo en Cancer, avivaba la polémica al concluir sus autores que si en la actual población norteamericana, volviéramos a la era pre-PSA, el número total de varones con un cáncer de próstata metastásico sería aproximadamente el triple del actualmente observado. En un tema tan sensible, es fácil redactar titulares sensacionalistas así que, en un intento de aclarar(nos) la cuestión, hemos indagado y llegado hasta Peter Ubel quien ha escrito un interesante post en el blog de KevinMD con el provocador título de Many doctors fail to understand the math of cancer prevention. Lo hemos traducido y adaptado y dice así… (más…)
Cáncer
(NHS Choices) Cómo puedes reducir el riesgo de sufrir un cáncer
Nuestra última entrada venía a cuento de que nos íbamos de vacaciones. Y aún estamos de descanso, tras unos intensos días de playa, lugar donde, si observamos a los demás, obtendremos un boceto de nuestros hábitos de vida. Desde pequeños siempre nos ha epatado ese individuo -generalmente, varón- que pasa su período de descanso haciendo flexiones en la toalla o galopando por la orilla en las horas de más calor, tirando de un perfil -y un estilo- que delatan su bisoñez. Lo damos por bien empleado si es síntoma de un cambio de actitud. Pero con todo y con eso, le recomendamos descansar y renovar los votos con una vida sana cuando haya pasado la canícula.
En este blog ejercemos un consciente talibanismo preventivista -como muchos lectores han apuntado- y recomendamos por activa y pasiva llevar una vida saludable y, a ser posible, satisfactoria. Lo primero, indudablemente, está en nuestras manos y nos puede alejar de un diagnóstico de cáncer, algo que todos hemos vivido de cerca. En 2009 nada menos que 156.900 personas murieron por algún tipo de tumor en el Reino Unido. En España, los datos disponibles sitúan al cáncer como segunda causa de mortalidad y está previsto que este año le cueste la vida a más de 100.000 personas. Pero ¿qué podemos hacer a nivel individual para reducir el riesgo? En NHS Choices nos lo han resumido magistralmente, así que hemos traducido y adaptado un artículo cuyas principales recomendaciones son: (más…)
(Lancet) Los beneficios preventivos del AAS en el cáncer son insuficientes para recomendar su uso indiscriminado
Ayer publicó The Lancet tres estudios y un editorial sobre el efecto preventivo del cáncer del ácido acetilsalicílico (AAS). Resumirlos de forma acertada sin omitir nada relevante y dar las claves del alcance de sus resultados, no es nada fácil. Pero hete ahí que en NHS Choices lo han logrado con su maestría habitual. Así que, en vez de zambullirnos en estos sesudos meta-análisis, le hemos
echado un vistazo al artículo que han publicado en su web, con el que pretenden dar respuesta a algunos alegres titulares de prensa, poniendo un poco de cordura en lo que podría suponer una espiral aspirinizante. De todo lo leído, nos quedamos con lo siguiente. Atención, porque la evidencia puesta encima de la mesa, es importante… (más…)
Una carta, tres artículos y un Nobel
Tras esta semanita de asueto, volvemos con numerosas novedades. En primer lugar, destacamos la Carta al Director de Eduardo López-Briz y Vicente Ruiz-García en Medicina Clínica dando réplica a un artículo titulado Dolor irruptivo en cáncer cuya lectura nos dejó en su día cierto regusto a publirreportaje del fentanilo. Con un estilo impecable y elegante, en un breve artículo titulado Fentanilo transmucoso oral y dolor irruptivo en cáncer Eduardo y Vicente ponen los puntos sobre las íes en relación a la evidencia existente en el tratamiento del dolor irruptivo, donde fentanilo no ha demostrado a día de hoy -que sepamos- su superioridad sobre la morfina ni en términos de seguridad, ni de eficacia. Pero es muchísimo más caro. Entroncamos este asunto con la entrada de Vicente Baos en su blog sobre la triste realidad del uso que algunos clínicos dan a los parches de fentanilo, recomendando cortarlos, lo que altera gravemente la farmacocinética de liberación de un fármaco cuya sobredosis puede ser, no lo olvidemos, mortal. Item más sobre el fentanilo: ahora que tenemos formulaciones transmucosa orales, tabletas bucales, comprimidos sublinguales, dispositivos intranasales transmucosa nasal y las que vengan, hay que recordar que presentan graves problemas de intercambiabilidad, como ya comentamos en un post anterior, lo que es un problema añadido a su uso rutinario en atención primaria, medio en el que consideramos que la morfina oral sigue siendo el fármaco de referencia. (más…)
(J Clin Oncol) Impacto de algunos medicamentos de uso común en los niveles del PSA
Se ha publicado en Journal of Clinical Oncology un interesante estudio que, con el título Impact of Common Medications on Serum Total Prostate-Specific Antigen Levels: Analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey ha tenido como objetivo conocer el impacto de determinados fármacos de uso común y sus combinaciones sobre los niveles del PSA. Como muchos sabéis, investigaciones previas han demostrado que algunos los fármacos más utilizados modifican dichos niveles. Pero estas investigaciones, de carácter observacional, tenían serias limitaciones metodológicas, lo que ha motivado que la Universidad de Stanford haya llevado a cabo el estudio que hoy tenemos entre manos, cuyas claves son las siguientes: (más…)
(Lancet Oncol) ARAII y riesgo de cáncer o un poco de la propia medicina
Se ha publicado en la sección Online First de The Lancet Oncology un estudio titulado Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials que ha provocado mucho revuelo y las iras de algún laboratorio farmacéutico. Su objetivo ha sido evaluar si los ARA-II tienen impacto en la incidencia de cáncer y sus polémicos resultados han puesto los pelos de punta a más de uno. ¿Qué hay detrás de este estudio? ¿Qué implicaciones tiene? Como siempre, vamos a escudriñar en qué ha consistido antes de pronunciarnos. (más…)
(J Clin Oncol) Aspirina y cáncer de mama: un toque de atención
El otro día tuvimos ocasión de leer un estudio publicado en la sección Early release del Journal of Clinical Oncology que, con el título Aspirin intake and survival after breast cancer tenía como objetivo investigar si el uso de ácido acetilsalicílico en mujeres con cáncer de mama disminuía el riesgo de muerte por este tumor. Nos pareció interesante, bueno, un estudio interesante más, de los muchos que se publican a diario. Sin embargo, la rápida publicación de otro artículo titulado Women warned aspirin reports may be misleading, publicado en esta ocasión por el australiano National Prescribing Service, nos hizo reflexionar sobre el verdadero alcance de este estudio. Veamos por qué… (más…)
(Eur j cancer prev) Campeones en cáncer colorrectal. Y ahora ¿qué?
Hay estudios de investigación que tienen el privilegio de saltar directamente a los titulares de la prensa de información general, lo que hace que la difusión de su contenido sea inmediata y su audiencia multitudinaria. Tal es el caso del estudio titulado Incidence and mortality by colorectal cancer in Spain during 1951–2006 and its relationship with behavioural factors publicado recientemente en European Journal of Cancer Prevention, al que hoy vamos a dedicar nuestro comentario. (más…)
(LNDG) Preparados con fentanilo para el dolor irruptivo en pacientes con cáncer
En los pacientes con cáncer, el dolor representa el síntomaprincipal en un tercio de los pacientes en fases iniciales, y en
dos terceras partes de enfermos con enfermedad en estadios
muy avanzados. Es un dolor agudo prolongado que empeora,
no tiene propósito y es desmoralizante, llegando a acaparar al
enfermo, aislándolo del mundo exterior
En los pacientes con cáncer, el dolor representa -en las fases iniciales- el principal síntoma en un tercio de los mismos y en dos terceras partes de los enfermos en estadios avanzados. Es un dolor agudo prolongado que empeora, no tiene propósito y es desmoralizante, llegando a acaparar al enfermo, aislándolo del mundo exterior. En las enfermedades cancerosas es habitual la fluctuación del dolor y los pacientes suelen presentar exacerbaciones transitorias. Cuando estas exacerbaciones son clínicamente significativas e interrumpen un dolor de fondo que, por lo demás, está controlado y se tolera, se denominan crisis de dolor irruptivo. Por tanto, el dolor irruptivo aparece sobre un dolor de base que ha sido reducido a un nivel medio o moderado, mediante tratamiento analgésico con opiáceos y se caracteriza por su elevada intensidad, rapidez de instauración y corta duración (aproximadamente unos 20 minutos). Uno de los fármacos más utilizados en esta indicación es el fentanilo de liberación inmediata, al que el London New Drugs Group dedica su último APC/DTC Briefing Document titulado Fentanyl preparations for breakthrough cancer pain. El objetivo de esta revisión es evaluar los preparados de fentanilo de liberación inmediata disponibles en el Reino Unido (comprimidos sublinguales, comprimidos para chupar, bucodispersables y el recientemente comercializado de administración intranasal) y discutir si dichos productos son intercambiables entre sí y cuál es el más apropiado en cada situación. A decir de los autores de la revisión, actualmente no hay estudios que comparen directamente las distintas formulaciones de fentanilo comercializadas y el estudio que compara dichas formulaciones vs morfina adolece de graves problemas metodológicos y de diseño. Como conclusiones, el documento del LNDG apunta a que la variedad de formulaciones disponibles favorece la individualización de los tratamientos, lo cual se convierte así mismo en la principal desventaja: la amplia gama de formulaciones existente –no intercambiables entre sí- podría dar lugar a errores de dosificación debido a cuestiones farmacocinéticas y farmacodinámicas. Sin duda alguna, un interesantísimo documento de gran utilidad habida cuenta de la relevancia que, por fin, han alcanzado los cuidados paliativos en los últimos años en atención primaria.
