Volvemos al tratamiento farmacológico de las dislipemias, al que dedicamos un post hace unos meses, porque esta semana han aparecido dos publicaciones muy interesantes sobre el tema.
En orden cronológico, la primera es un análisis post hoc del estudio ALLHAT-LLT que ha tenido como objetivo evaluar el beneficio global del tratamiento con pravastatina en ancianos sin una enfermedad cardiovascular aterosclerótica al inicio del estudio. De forma rápida, recapitulemos… (más…)
Por ironías del destino, justo el día en que se celebra un importante Consejo Interterritorial, con medidas como la modificación del copago farmacéutico sobre la mesa, conocemos que se ha publicado en el Journal of the American Geriatrics Society la
actualización de los criterios de Beers. Como algunos recordaréis, en Sala de lectura dedicamos hace ya tiempo un post a la prescripción inapropiada de medicamentos en ancianos a cuenta de la publicación del listado PRISCUS. En dicho artículo recordábamos la existencia de unos vetustos criterios Beers que llevaban años -demasiados- sin actualizarse y, cómo no, los criterios STOPP-START, de origen europeo, con versión en español y más adecuados a nuestra realidad asistencial. (más…)
Deutches Äzteblatt International es una revista de las denominadas de segundo escalón tras las, tradicionalmente, consideradas grandes (BMJ, NEJM, Lancet, Annals, Archives…) Editada por la German Medical Association y de publicación semanal, está indexada en las principales bases de datos, se revisa por pares y… es de acceso libre. De vez en cuando bicheamos su contenido, ya que sus puñeteros autores no utilizan fuentes RSS (en España, tenemos algunos ejemplos gloriosos), lo que obliga a hacer la recolección de evidencias a mano, lejos del orden y la comodidad de los agregadores. Pero nuestra obstinación ha tenido recompensa: un artículo titulado Potentially Inappropriate Medications in the Elderly: The PRISCUS List ha provocado que hagamos un alto en el camino y nos ha traído a la memoria los vetustos criterios de Beers (su última actualización data, que sepamos, de 2.003), que tanto hemos utilizado en la promoción del uso racional de los medicamentos. Con evidentes limitaciones, como tener una perspectiva centrada en el fármaco y no considerar, por tanto, aspectos como la dosis o la duración de tratamiento y un contenido controvertido, con el tiempo han cedido protagonismo a otras iniciativas como los criterios STOPP/START. Estos, son mucho más recientes, más prácticos, incluyen no sólo los errores por acción (sobreutilización), sino también los errores por omisión (infrautilización) y, todo hay que decirlo, son europeos. En estas estábamos cuando ha caído la propuesta denominada PRISCUS en nuestras manos. ¿Qué es? ¿quién la ha hace? ¿porqué? Pasa y descubrámosla juntos… (más…)
Para los más jóvenes y para los recién llegados a esto de la Medicina Basada en la Evidencia, diremos que hay un trío de ases que fueron los precursores del nuevo paradigma en la Medicina: David Sackett, Gordon Guyatt y Brian Haynes. Los lectores iniciados en el tema, rápidamente echarán en falta otros nombres. Pero este trío es el autor, por ejemplo, de libros como Clinical Epidemiology: A Basic Science for Clinical Medicine o Clinical Epidemiology: How to Do Clinical Practice Research, auténticos clásicos y un magnífico regalo (o autorregalo) de bajo presupuesto y altos vuelos. Para los neófitos, recordaremos que Haynes tiene en su currículo la dirección de revistas pioneras en los resúmenes estructurados comentados como ACP Journal Club y Evidence Based Medicine, que ahora pertenece al todopoderoso BMJ Group. Además, es de esas personas tan influyentes que se atreven a poner y quitar pisos en la pirámide de la evidencia y a todos nos parece estupendo. Con él además tuvimos hace años una anécdota personal -que hoy no toca contar- que nos dejó claro su talla como persona. Guyatt, por su parte, es el alma mater de CLARITY, promotor de la transferencia del conocimiento que tan de moda se ha puesto últimamente y autor de Users’ Guides to the Medical Literatural. Jubilado Sackett, Guyatt y Gordon constituyen un tándem envidiable y envidado por todas las universidades del mundo. Y ni decir tiene que todo lo que publican es digno de ser leído.
Y lo último que hemos leído de Guyatt es de esta misma semana. Se ha publicado en Archives of Internal Medicine y se titula Cautionary Tales in the Interpretation of Clinical Studies Involving Older Persons. Comienza este artículo especial diciendo que la atención sanitaria que reciben las personas de más de 65 años es un reto para la MBE, pues están infrarrepresentadas en los ensayos clínicos, son más vulnerables a los efectos adversos inherentes a los tratamientos y a menudo, son incapaces de participar en la toma de decisiones de una forma apropiada. En el artículo, los autores esbozan varios aspectos en los que debemos tener especial cautela a la hora de interpretar los ensayos clínicos y, en particular, se centran en cuestiones como el diseño de los estudios y la calidad de la evidencia, la elección de las variables de resultado, la pérdida de datos, la evaluación de la seguridad, la cuantifiación del efecto en pacientes individuales, la integración de los valores y preferencias de los pacientes, la priorización de objetivos terapéuticos y la selección de los tratamientos, amén de cómo ayudar a los pacientes a mejorar la adherencia a los regímenes terapéuticos.
Y todo ello expuesto de una forma clara y práctica, para acabar con la propuesta de una estrategia para mejorar la evidencia disponible en base a la atención que prestamos a los ancianos. Como dice el popular eslogan… ¿te lo vas a perder?
Hay un artículo publicado en el primer número de este año en Archives of Internal Medicine que con sumo gusto traduciríamos para todos los que no leen inglés, pero a pesar de ocupar apenas un folio por ambas caras, pasa ampliamente de las 600 palabras que nos tenemos prometidas, además de que pueden venir los de los derechos de autor, con Ramoncín a la cabeza, a pedirnos cuentas. Se titula Prescribing optimal drug therapy for older people y trata, a cuenta de los antipsicóticos, de la seguridad de los fármacos en general -en los ancianos en particular- de una forma tan clara y amena que recomendamos a todos su atenta lectura. En la página web del Archives sólo está el resumen disponible pero en cualquiera de las bibliotecas, virtuales o no, que los servicios de salud ponen a nuestra disposición, se puede conseguir fácilmente. (más…)
La Universidad de McMaster y el BMJ Group tienen una alianza estratégica (o joint venture, como les gusta decir algunos) que se denomina EvidenceUpdates. Esto funciona así: el BMJ Group pone la infraestructura y la Universidad el conocimiento a través del McMaster PLUS, que es un sistema de alertas mediante correo electrónico que consta de una base de datos con evidencia de gran calidad, que da muchas pistas sobre lo más relevante que se va publicando (revisan 120 fuentes primarias). El registro es gratuito y te envían regularmente correos con publicaciones de interés, en función del perfil que introducido. Por cierto, que no se nos olvide señalar que el McMaster PLUS es un proyecto integrado en el HIRU (Health Information Research Unit) cuya página web bien merece echar el ancla un buen rato. (más…)
Resumen de la ponencia presentada al 14 Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria. Sevilla, 21-23 de octubre de 2.009
La depresión puede definirse como un conjunto de síntomas entre los que predominan los de tipo afectivo[1]. Tiene una elevada prevalencia/año (el 4,0% en España en 2006) y es más común en mujeres que en varones en una proporción 3:1[2]. La depresión supone una carga importante en términos sociales y personales, al interferir en la vida cotidiana del enfermo y ser el principal precursor del suicidio consumado[3]. En ancianos, es el problema de salud mental más frecuente: no tratarla acorta la vida e incrementa los costes sanitarios y la incapacidad producida por otras enfermedades y es la principal causa de suicidio[4].
La depresión en el anciano es tratada fundamentalmente en atención primaria, donde se han detectado problemas relacionados con un infradiagnóstico y tratamiento subóptimo4,[5]. Para superarlos, se ha propuesto un modelo colaborativo de atención a este tipo de pacientes entre los equipos de atención primaria y salud mental[6]. (más…)
Una de las preguntas más habituales entre los socios, simpatizantes, seguidores y demás allegados de la SEFAP, es ¿dónde es este año el Congreso? Como decíamos en el título, este año toca en Sevilla. O lo que es lo mismo, el 14º Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria, se celebrará dentro de unos días en la capital hispalense. Dice la canción que Sevilla tiene un color especial. Yo añadiría que, más que un color especial, tiene una luz especial, más típica de las ciudades mediterráneas con puerto de mar, como Valencia, Barcelona o Málaga, que de una ciudad atlántica de interior. Claro que esta ciudad, desde cuyo arrabal escribimos, no tiene mar pero sí un río, el Guadalquivir, sin el cual Sevilla no se explica.
Pues bien, el próximo día 21 comienza en Sevilla el Congreso. Nuestro Congreso. Bajo el lema Más edad, más fármacos, más riesgos, el Comité Científico ha organizado un completo programa en el que los protagonistas no son otros que los farmacéuticos de atención primaria. Por este motivo en esta ocasión, de las cinco mesas organizadas, tres son de comunicaciones orales y sólo dos son mesas clásicas que van a girar sobre el lema del Congreso: la primera de ellas, se denomina Intervenciones efectivas en la persona mayor: evidencias, objetivos terapéuticos y calidad de vida y la segunda Mejora de la farmacoterapia de las personas mayores polimedicadas. Temas de gran actualidad en la que se abordarán aspectos tan interesantes para los profesionales de atención primaria, como las intervenciones efectivas sobre el riesgo cardiovascular en la persona mayor más habituales, cómo integrar las distintas recomendaciones de las guías en el paciente individual o cómo abordar el problema de la polimedicación en nuestros ancianos. No sólo oiremos la voz de los distintos colectivos sanitarios que trabajamos en atención primaria, sino que también tendremos ocasión de oír la voz de los pacientes, que hablarán alto y claro en nuestro foro.
Del programa científico, no queremos pasar por alto el hecho de que este año, incluye ocho talleres que son reflejo de la apuesta por la formación realizada por la SEFAP. En los talleres, que cuentan tradicionalmente con una gran demanda podremos, por ejemplo, actualizar nuestros conocimientos sobre estadística bayesiana, aprender a gestionar eficazmente el tiempo o conocer los entresijos de la siempre complicada entrevista clínica con el paciente.
Dejamos para el final la participación de nuestros dos invitados especiales al Congreso: la intervención inaugural correrá a cargo de Vicente Baos, de sobra conocido por todos y no sólo por su magnífico blog, que es sólo la guinda de una vida comprometida con la promoción del uso racional de los medicamentos. Y la conferencia de clausura será cosa de Alejandro Jadad -sí, el de la famosa escala- que nos hablará de los nuevos entornos asistenciales que se están configurando para mejorar el uso de los medicamentos y la calidad de vida en los pacientes crónicos.
Como veis, el Comité Científico nos ha preparado un programa de un enorme calado profesional y gran actualidad. Todo ello, lo aderezaremos con un programa social con el que queremos que tu estancia en Sevilla sea inolvidable. Para ello, para que nada falle y todo esté en el momento oportuno en el sitio adecuado, el Comité Organizador ha trabajado sin desmayo durante todo el año.
Sin duda, este Congreso representa una apuesta de futuro, en su forma y en su fondo, en el que tú, como congresista, estás llamado a participar activamente. No. No está pensado para que vengas a oír o a aburrirte entre estands. Está diseñado como una gigantesca actividad científica, perfectamente integrada con la oferta formativa de la SEFAP, en la que cientos de profesionales de toda España vendrán a intercambiar sus iniciativas y experiencias. A aprender y a enseñar. Y todo ello, bajo la cálida luz del otoño sevillano.
Llegados a este punto, nos dirigimos a ti, que aún estás pensando si lo vas a vivir de primera mano o vas a esperar a leerlo en los medios de comunicación o a que te lo cuenten tus compañeros. Respóndenos, sinceramente… ¿te lo vas a perder?
Te esperamos en Sevilla!!!
El aumento de la esperanza de vida, junto a la disminución de la natalidad ha hecho que, en los países desarrollados, la población envejezca de forma irremediable. Las personas con más de 65 años son actualmente los principales consumidores de medicamentos, lo que lleva aparejado problemas de infrautilización de determinados medicamentos (antiagregantes tras un IAM, IECA en ICC…) sobreutilización de otros (por ejemplo, medicamentos de baja utilidad terapéutica) y uso de medicación inapropiada para estos pacientes, cuyas características afectan a las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos. A este interesante tema, que enlaza directamente con el contenido del 14 Congreso Nacional de la SEFAP, Infac dedica su último número que, bajo el título Medicación en el anciano da unas prácticas pautas para abordar la mejora del uso racional de los medicamentos en estos pacientes. Recomendamos a todos su atenta lectura ;)
