Asma

(JAMA) Revisión del tratamiento del asma

Asthma_Bronchial-3.jpgComo bien sabes, el JAMA es el órgano de expresión científica de la American Medical Association, de la que toma su nombre. Con 134 años de historia, esta revista ha sabido amerizar en el era digital y navega desde una vistosa web por las procelosas aguas internáuticas con numerosos apartados de interés para sus incontables seguidores. Entre ellos, te destacamos la Patient Page, que desguaza un determinado tema de actualidad y lo ofrece a los pacientes (a todos) para su consumo directo, en un didáctico formato de preguntas y respuestas.

Otro apartado que nos gusta particularmente es el de las revisiones. En los últimos meses se han publicado, entre otras, la del tratamiento de la ansiedad, de la depresión en ancianos (que no se nos olvide apuntar que el NICE acaba de publicar el borrador de la actualización de su GPC) el TOC, el cáncer de próstata o la diverticulitis.

Hoy vamos a dedicar el post a la revisión que han publicado del diagnóstico y tratamiento del asma en adultos aunque por cuestiones obvias nos vamos a centrar en la farmacoterapia. Hemos traducido y comprimido el contenido para hacer la correspondiente chuleta, que nos ha quedado así… (más…)

(SIGN) Actualizada la GPC de asma

Asthma.jpgEsta semana ha sido prolífica en noticias farmacoterapéuticas, de las que queremos reseñar, antes de entrar en harina, las siguientes:
– La EMA (por fin) ha movido ficha, siguiendo la estela de la FDA, en relación a la prescripción de metformina en pacientes diabéticos con IRC leve-moderada y ha anunciado que modificará la ficha técnica para flexibilizar su postura. Mientras esto ocurre, nuestra fuente de cabecera en relación a este tema continúa siendo esta publicación de la que hemos extraído la siguiente tabla:
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– Continuamos con los antidiabéticos orales porque acaba de publicarse una nueva derivada post hoc del estudio TECOS. Sus resultados no pueden ser más desalentadores porque ponen de manifiesto que la sitagliptina tampoco tiene impacto clínico sobre las variables de resultado renales, lo que deja a este fármaco -y por extensión, a los iDPP4- en una incómoda situación, próxima a la inanidad terapéutica.
– La Medicines & Healthcare products Regulatory Agency ha revisado las dosis de etoricoxib en artritis reumatoide y espondilitis anquilosante recomendando utilizar la mínima dosis eficaz, reservar la dosis de 90 mg/día para los casos graves y disminuirla a 60 mg/día en cuanto sea posible. Y todo ello por cuestiones de seguridad ya que los multiples y graves problemas asociados a este fármaco son dosis-dependientes.
– Terminamos este repaso a la actualidad con una revisión de la American Heart Association publicada en Circulation sobre las interacciones clínicamente relevantes de las estatinas con fármacos utilizados en pacientes con patología cardiovascular. Sin duda alguna, una pieza impagable para todos aquellos que nos dedicamos a la revisión de los tratamientos farmacológicos para contribuir a la mejora de la calidad asistencial que, en un par de tablas y algoritmos, facilita enormemente nuestra tarea y no digamos la de los prescriptores.

La entrada de hoy, cambiando radicalmente de tercio, se la vamos a dedicar a la actualización de la guía de práctica clínica del diagnóstico y tratamiento asma del Scottish Intercollegiate Guidelines Network publicada en formato completo y abreviado y acompañada de una interesante batería de material complementario que no soslaya el abordaje de la polimedicación en este tipo de pacientes. Veamos, a vista de pájaro, cuáles son las recomendaciones clave del tratamiento farmacológico de este extenso y completo documento… (más…)

(RDTC) Lugar en la terapéutica de tiotropio en asma

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Los últimos días nos han traído 3 perlas que no queremos que pasen desapercibidas. En primer lugar, hemos leído un estudio observacional que concluye que en los pacientes postinfartados con terapia antitrombótica (anticoagulante y/o antiagregante) el uso de AINE -incluso si el tratamiento es corto- se asocia con un importante incremento del riesgo de hemorragias y eventos trombóticos. Por tanto, debemos extremar las precauciones a la hora de usar este tipo de medicamentos en esas circunstancias y, si es posible, evitarlos.

El segundo artículo del que queremos dejar rastro, también tiene un diseño observacional y clava sus cimientos en el papel pronóstico de la HTA y los tratamientos antihipetensivos agresivos en la demencia. Así, su objetivo fue investigar si la toma de la presión arterial en la consulta, de forma ambulatoria o el uso de antihipertensivos predicen la progresión del declive de las funciones cognitivas en pacientes con demencia y deterioro cognitivo. Su interesante conclusión es que una presión sistólica diurna baja se asocia, de forma independiente,  con una mayor progresión de dicho declive en los pacientes ancianos tratados con antihipertensivos. O dicho de otra forma: una bajada excesiva de la presión sistólica diurna (entre 130-145 mm Hg parecen, en este sentido, objetivos adecuados) puede perjudicar a los pacientes ancianos con deterioro cognitivo, por lo que la monitorización ambulatoria puede ser útil para evitar un sobretratamiento antihipertensivo en esta población.

El tercer artículo, es una reseña de un estudio auspiciado por los Centers for Disease Control and Prevention publicado el año pasado y que investigó de forma prospectiva las tendencias temporales del consumo de azúcar añadido en la dieta, como porcentaje de las calorías diarias en Estados Unidos y su asociación de éste con la mortalidad cardiovascular, para concluir que la mayoría de los adultos norteamericanos consumen más azúcar añadido del que se recomienda en una dieta sana (<25% de las calorías totales, según el IOM y <10% según la OMS) observándose una asociación importante entre dicho consumo y un incremento de la mortalidad de origen cardiovascular. Según los autores del comentario, este estudio no respalda la implementación de medidas para limitar la ingesta de azúcar, por lo que continúa viva la agria polémica sobre cómo definir una ingesta excesiva de azúcar y si la evidencia actual, además de una asociación clara, está en condiciones de demostrar causalidad entre ésta y los factores de riesgo o la muerte de origen cardiovascular. Para muestra de la batalla entablada contra la industria alimentaria (y, de rebote, la farmacéutica) creemos que este botón es más que suficiente.

 Cambiamos radicalmente de tercio para abordar la cuestión de hoy: el lugar actual de tiotropio en la terapéutica del asma en adultos. Como muchos sabéis, el Regional Drug and Therapeutics Centre -una de nuestras fuentes de cabecera- ha publicado una revisión al respecto que es hoy protagonista -por méritos propios- en Sala de lectura. Dice así…

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(N Eng J Med) Tiotropio en asma: promesas y precauciones

En los últimos días han pasado por nuestro lector de RSS varias publicaciones interesantes sobre tiotropio, que no queremos dejar de reseñar. La primera, con la firma de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) es una revisión de la efectividad clínica de tiotropio en comparación con ipratropio en pacientes con una EPOC de moderada a grave. Tras detallar las evidencias, su evaluación y resultados, los autores concluyen que tiotropio parece mejorar los resultados de las pruebas de función pulmonar,  reducir el porcentaje de pacientes con ≥1 exacerbación y mejorar los síntomas de la enfermedad. En relación a las exacerbaciones, los resultados fueron conflictivos, a lo que hay que sumar que tiotropio no ha demostrado impacto alguno sobre la supervivencia.

La segunda publicación es del German Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG)  también conocido como el NICE alemán. Los teutones han elaborado un extenso informe de evaluación -por el momento no disponible en inglés- del que se ha traducido el resumen del que destacamos sus conclusiones: actualmente existen evidencias de que tiotropio, en pacientes con EPOC,  presenta ventajas tanto frente a placebo (exacerbaciones, número de ingresos, calidad de vida) como frente a salmeterol, formeterol, indacaterol e ipratropio (exacerbaciones, número de ingresos). No obstante, en comparación con indacaterol, hay indicios de un menor beneficio en términos de gravedad de los síntomas y calidad de vida.

Siguiendo con tiotropio, esta vez en asma -indicacación no autorizada actualmente según la ficha técnica- se ha publicado en The New England Journal of Medicine un estudio que ha tenido como objetivo investigar durante 48 semanas la seguridad y eficacia de añadir tiotropio, en comparación con placebo, a un tratamiento de corticoides y BALD, en pacientes asmáticos mal controlados, evaluando su efecto sobre la función respiratoria, la frecuencia de las exacerbaciones, entre otras variables de resultado. ¿Es oro todo lo que reluce en este ensayo patrocinado por los laboratorios que venden el producto? Pasa y lo descubrimos juntos… (más…)

(N Eng J Med) Estudios pragmáticos con antileucotrienos en asma del adulto: la regla y la excepción

Hoy se ha publicado en The New England Journal of Medicine un estudio titulado Leukotriene Antagonists as First-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy que nos ha resultado especialmente interesante por muchos motivos. En primer lugar, su diseño, pues no es un ensayo clínico al uso, sino de tipo pragmático. En segundo lugar, su objetivo, que no es otro que contrastar dos estrategias terapéuticas distintas en el asma del adulto y en tercer lugar sus resultados, que contravienen lo establecido actualmente en muchas guías de práctica clínica. Nos lo hemos leído, así como el editorial que lo acompaña y alguna cosita más. Y con todo este material, vamos a intentar analizar el alcance de sus conclusiones: ¿supone este estudio un punto de inflexión en el tratamiento del asma? ¿o hay que hacer una llamada a la prudencia? Te invitamos a ver su contenido y, como siempre, compatimos nuestras reflexiones contigo… (más…)

Lecturas de fin de semana y una conclusión: sólo soy una persona

Que no se nos olvide hoy destacar que todo el contenido científico (pósteres, ponencias, talleres) del 15 Congreso de la SEFAP está disponible en el blog que los comités científico y organizador han venido utilizando en los últimos meses para contarnos las novedades en torno a este acontecimiento. Como no hay peor fe que la del converso, al final nuestras queridas mañicas han hecho un despliegue web 2.0 sin precedentes en nuestra organización, con Twitter (@z15sefap), el mencionado blog y Slideshare (buscar z15sefap) donde tenemos disponibles las presentaciones que los ponentes utilizaron en su día. Una iniciativa estupenda que promueve la difusión de toda la  producción científica que se puso en común en Zaragoza. Recomendamos un paseo por su contenido, que sin duda va a sorprender a más de uno. Pero veamos qué podemos leer este finde(más…)

(BMJ) Tratamiento con prednisolona para asma infantil iniciado por los padres: beneficios discretos, riesgos ciertos

Se ha publicado en el apartado Research de la página web del British Medical Journal un estudio que con el título Parent initiated prednisolone for acute asthma in children of school age: randomised controlled crossover trial, ha tenido como objetivo responder a la siguiente pregunta de investigación ¿cuál es la eficacia, en las crisis asmáticas en niños en edad escolar, de un tratamiento corto con prednisolona oral iniciado por los padres? Con esta cuestión como excusa, aprovecharemos para repasar la evidencia sobre el tratamiento de las crisis asmáticas infantiles y ordenar un poco las ideas. ¿Nos acompañas? (más…)

Lecturas para una tarde de domingo

SEURAT. Tarde de domingoHay una canción de Amaral que comienza diciendo Domingo por la tarde, me vienes a buscar y vamos a perder el tiempo un rato… Algo tienen las tardes de domingo que llaman al recogimiento, la reflexión y a veces a la nostalgia. Para aprovecharla, os queremos proponer dos lecturas imprescindibles, que han llamado nuestra atención  por distintos motivos: (más…)

(NPC) Disponible el número de septiembre del boletín MeReC Monthly

MeReCEl National Prescribing Centre ha publicado en su página web el número de septiembre de su boletín MeReC Monthly que, en esta ocasión, trata cuatro interesantes temas en otros tantos artículos breves:

  • Cambio en las unidades en las que se expresa la Hb1Ac: actualmente, la hemoglobina glicosilada se mide en milimoles/mol y en porcentaje. Para evitar errores, el Department of Health ha decidido que, a partir del 31 de mayo de 2.011, este parámetro -tan relevante en el seguimiento de la diabetes- deje de medirse en porcentaje y se mida sólo en milimoles/mol. Para ponernos en antecedentes sobre este cambio, sugerimos la atenta lectura del post titulado El diabético y la hemoglobina glicosilada del blog Quid pro quo y el Documento de consenso para la armonización de resultados de HbA1c en España ya que este cambio no sólo afecta al Reino Unido, sino que es consecuencia de un gran consenso a nivel internacional.
  • El estudio RECORD confirma los casos de ICC y el riesgo de fracturas con rosiglitazona, mientras permanece la incertidumbre sobre otros riesgos de tipo cardiovascular: el título del artículo resumen a las mil maravillas los resultados del estudio denominado Rosiglitazone evaluated for cardiovascular outcomes in oral agent combination therapy for type 2 diabetes (RECORD): a multicentre, randomised, open-label trial, (sólo se puede acceder al resumen) publicado hace unos meses en The Lancet. Como es sabido, el uso de rosiglitazona se ha asociado a un incremento de peso y del riesgo de sufrir una ICC. La polémica surgió en 2.007, cuando un meta-análisis publicado en The Journal of the American Medical Association concluyó que “among patients with impaired glucose tolerance or type 2 diabetes, rosiglitazone use for at least 12 months is associated with a significantly risk of myocardial infarction and heart failure, without a significantly increased risk of cardiovascular mortality“. En aquellos momentos, el estudio RECORD ya estaba en marcha, con el objetivo de evaluar diversas variables de resultado de tipo cardiovascular en una terapia combinada de rosiglitazona + metformina ó una sulfonilurea frente a la asociación de éstas. Los resultados del estudio -de no inferioridad, abierto y patrocinado por GlaxoSmithKline- no demostraron un incremento del riesgo de muerte u hospitalización por episodios cardiovasculares, aunque de ICC y fracturas distales, especialmente en mujeres. Triste bagaje para un antidiabético oral que, habiendo demostrado que no incrementa la mortalidad cardiovascular, tampoco ha demostrado -que sepamos- que la disminuye. (más…)