Opiáceos

(BMJ) Los retos que plantea el abordaje del dolor crónico

Challenge_crop380wHace unas semanas le pedimos a Mercè Monfar que tradujera para todos un editorial publicado recientemente en el BMJ que hace referencia a los retos que plantea en la actualidad el abordaje del dolor crónico y su trabajo es hoy el protagonista de un post que es antesala de otro en el que reseñaremos lo más importante que hemos visto en las redes sociales sobre este espinoso tema para tener el chuletario actualizado. Todo lo anterior, con el uso y abuso de los analgésicos en general y los opioides en particular de fondo y las nefastas consecuencias de la crisis de salud pública que éstos han generado (reconocida en países como los Estados Unidos, en España -de momento- silente). Los retos son muchos, pero necesitan urgentemente abordaje multidisciplinar que, desde la óptica de la seguridad del paciente y con las mejores evidencias disponibles, ponga orden en las recomendaciones de uso de unos fármacos tan eficaces como problemáticos. Nos referimos a esto… (más…)

(CMAJ) 5 cosas que debes saber sobre el uso inadecuado de fentanilo

Alice2010-whiterabbitDe todo lo publicado recientemente -mucho y bueno- que cualquiera puede seguir a través de la cuenta de Twitter, hoy queremos resaltar 3 publicaciones que no queremos que pasen desapercibidas.

La primera es un ensayo clínico denominado ATMOSPHERE que se ha publicado en el NEJM con el objetivo de comparar a enalapril y aliskireno (superioridad y no inferioridad) y su combinación (superioridad) en pacientes con ICC y una fracción de eyección reducida (≤35%). La conclusión de los autores es que en este tipo de pacientes, añadir aliskireno a enalapril produjo más efectos adversos, sin incrementar el beneficio. Aliskireno, además, no logró cumplir el criterio de no inferioridad. Un desastre sin paliativos -uno más, tras el ASTRONAUT  o el ALTITUDE como vimos en su momento en Sala de lectura– que condena este medicamento al ostracismo terapéutico en el abordaje de la ICC.

La segunda es este preocupante artículo de The New York Times en el que, según los analistas, se recogen los frutos de lo que posiblemente se deba -entre otros factores- a un uso inadecuado de muchos medicamentos, en muchas personas, en términos de una ligera disminución de la esperanza de vida entre la población blanca norteamericana. Sin duda alguna, una noticia que debe hacernos reflexionar antes de que la onda expansiva que sacude la sociedad norteamericana, llegue a las costas atlánticas de nuestro país.

La tercera está relacionada con la anterior y se trata de un artículo del CMAJ incluido en el apartado “Cinco cosas que debes saber de…” dedicado al uso inadecuado de los parches de fentanilo. Alguna de ellas, te sorprenderá… (más…)

(CDC) Actualizada la guía de prescripción de opioides en dolor crónico no oncológico

maxresdefaultTras el paréntesis semanasantero, retomamos la actividad del blog reseñando algunas de las muchas publicaciones que quedan, por su indudable interés, atrapadas en los filtros de nuestro particular PLE. Así, queremos dejar constancia de la actualización de la guía de práctica clínica de insuficiencia cardíaca del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) en la que betabloqueantes (bisoprolol, carvedilol o nevibolol) e IECA (con los ARA-II como alternativa) son la base de un tratamiento en el que antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona, eplerenona, canreonato) y otros medicamentos como ivabradina y la asociación sacubitrilo/valsartán (aún no comercializada en España) tienen un importante papel en determinados grupos de pacientes.

De gran interés es también la revisión publicada en el CMAJ titulada Prescribing exercise interventions for patients with chronic conditions que discute la prescripción de ejercicio físico en pacientes con artrosis de rodilla y cadera, lumbalgia, ICC, coronariopatías, EPOC, síndrome de fatiga, DM2 y en la prevención de caídas, patologías todas ellas en las que la prescripción no farmacológica va ganando terreno y concretándose en recomendaciones específicas.

Y no digamos los principios de la prescripción en ancianos que llegó a nuestro tweetline a través de la cuenta de Cecilia Calvo, uno de nuestros referentes en información farmacoterapéutica.

Todos los artículos anteriores hubieran sido dignísimos protagonistas de un post en Sala de lectura pero, por su trascendencia, hemos decidido centrarnos en la actualización de la guía de prescripción de opioides en dolor crónico elaborada por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) documento de gran extensión y al que dedicamos una entrada hace ahora 3 años. Para hacer más accesibles sus mensajes clave nos vamos a valer de la página de recursos que la acompaña con herramientas de gran utilidad para pacientes y clínicos (ojo a la calculadora de dosis). En definitiva, dichos mensajes son éstos… (más…)

(SIGN) Guía de tratamiento del dolor crónico no oncológico en atención primaria

CompañíaHace unos días Rafa Bravo dedicaba en su blog un homenaje a Des Spence, médico general británico al que hace tiempo seguimos en Twitter y cuyos artículos en la sección From de frontline del British Medical Journal suelen ser directos y provocadores. Uno de ellos, titulado Bad medicine: the rise of duloxetine llamó nuestra atención hace semanas. Y más aún, la descarnada respuesta de Andrew Moore et al. que ha tenido la oportuna réplica del autor del artículo. Recomendamos la lectura de los sesudos argumentos de Moore y los suyos y de los postulados de Des, quien se centra en el rápido auge de duloxetina -un antidepresivo más- para iniciar un intenso debate sobre el dolor y su tratamiento (o medicalización).

Todo lo anterior tiene que ver con el tema de hoy, en el que vamos a echarle un vistazo a la guía que publicó el Scottish Intercollegiate Guidelines Network el pasado mes de diciembre con el título Management of chronic pain. Como suele ser marca de la casa, la guía se presenta en varios formatos y está acompañada de material de apoyo, de gran interés para los profesionales de atención primaria y para los pacientes. Y ya, sin más dilación, vamos a ver lo más relevante de su contenido… (más…)

(Ann Intern Med) Calidad de las guías de uso de opioides y recomendaciones para incrementar la seguridad del paciente

CapturaEl artículo que hoy queremos glosar se publicó en la sección online first del Annals of Internal Medicine el pasado 12 de noviembre, pero no hemos podido acceder a su contenido hasta hace unos días. Llevamos pues, 2 meses intentando hincarle el diente. Tanto interés se debe al objetivo planteado por sus autores: evaluar la calidad de 13 guías de práctica clínica sobre el uso de opioides para tratar el dolor crónico y comparar sus recomendaciones para disminuir el riesgo de sobredosis y uso inadecuado de estos fármacos. Un artículo que se nos antoja de imprescindible lectura, habida cuenta del incremento que ha experimentado el uso de opioides en nuestro país en los últimos años y los gravísimos problemas de seguridad que se han detectado en países que, como EE. UU. están a años luz del nuestro en la evaluación del uso de medicamentos y en donde en 2006 se registraron unas 14.000 muertes (38 diarias) asociadas a la prescripción de este tipo de analgésicos. Así pues, asumimos el reto de resumir el artículo y extraer algunas recomendaciones para mejorar el uso de estos medicamentos. Manos a la obra!! (más…)

(JAMA) Cómo promover un uso adecuado de los opioides

amapola20En las últimas semanas, se han publicado numerosos artículos en relación a la toxicidad de los opioides con datos, procedentes de EE. UU. muy alarmantes. Por ejemplo, los relativos a 2010 revelan que las muertes por sobredosis de medicamentos de prescripción han aumentado por undécimo año consecutivo. Dicho aumento está liderado por los opioides, cuyo uso inadecuado parece haberse convertido en un problema de Salud Pública. Para atajarlo, se han tomado diversas medidas. Por ejemplo, un panel de expertos de la Food and Drug Administration ha propuesto algunas de tipo administrativo, mientras que en otros ámbitos se han promovido intervenciones encaminadas a informar y formar a los usuarios y sus cuidadores sobre cómo actuar en caso de sobredosis.

Conscientes de que los últimos datos de los Centers for Disease Control and Prevention cifran en aproximadamente 16.000 el número de muertes anuales asociadas a la sobredosis por opioides, las autoridades sanitarias se han puesto manos a la obra. Como es sabido, nuestro sistema sanitario guarda -de momento- pocos paralelismos con el norteamericano, por lo que han sido los gobiernos locales, como los de Washington o Nueva York los que han tomado la iniciativa. A continuación, vamos a centrarnos en la propuesta de los dirigentes de la ciudad neoyorquina, que tiene su origen en un interesantísimo documento anterior, para promover el uso adecuado de los opioides. Se centra en 9 puntos que presentamos, con el ánimo de promover la reflexión de todos los profesionales sanitarios implicados. Son éstos… (más…)

Patchwork de evidencias para un lunes singular

Fin de semana unplugged en los madriles, disfrutando del bullicio de la capital del Reino, con viaje en AVE incluido (no queremos auriculares, queremos Wi-Fi) a cuya vuelta hemos visto que se han publicado muchas cosas interesantes que no queremos que pasen desapercibidas. De todo lo bicheado, hemos elegido estas cuatro piezas que hemos resumido para ti. Son éstas…

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(Arch Intern Med) Asociación entre la dosis de opioides y la mortalidad relacionada con estos fármacos

Hoy nos hemos detenido en un estudio que se publicó hace unos días en Archives of Internal Medicine y que, a diferencia de lo que esperábamos, no hemos visto comentado en ningún blog. Se titula Opioid Dose and Drug-Related Mortality in Patients With Nonmalignant Pain y su objetivo ha sido investigar la relación entre la dosis de opioides y la mortalidad relacionada con estos fármacos, en pacientes que no sufrían una patología maligna. A pesar de su carácter observacional, este estudio nos deja suculentas enseñanzas. Veamos cuáles son… (más…)

Guía de uso seguro de opioides en pacientes terminales

Comienza 2.011 a toda mecha desde el punto de vista informativo, con multitud de artículos esperando pacientemente en el apartado de Elementos destacados del G-Reader. Entre ellos, hemos extraído las Herramientas SUPPORT para la toma de decisiones en políticas de salud informada por la evidencia serie de 18 artículos a los que podemos acceder en la página web de la PAHO, cada uno de los cuales presenta una herramienta que puede ser utilizada por aquéllos involucrados en la búsqueda y el uso de la evidencia de la investigación para respaldar la toma de decisiones en políticas de salud basada en la evidencia. Esta serie, como podemos leer en el artículo introductorio, aborda cuatro grandes áreas: 1. Respaldo de la toma de decisiones en políticas informada por la evidencia. 2. Identificación de necesidades de evidencia de la investigación en relación con tres pasos del proceso de la toma de decisiones en políticas, denominados: definición del problema, encuadre de las opciones y planificación de la implementación. 3. Búsqueda y evaluación de revisiones sistemáticas y otros tipos de evidencia para informar estos pasos. Y 4. Paso de la evidencia de la investigación a las decisiones. Sin duda alguna, artículos de gran relevancia que harán la delicias de los metodólogos, con mucha información de calidad y bien estructurada.

Cambiamos radicalmente de tercio, o no tanto, para hacernos eco del documento titulado Celebrities vs Science, elaborado por el American Council on Science and Health y en el que prestigiosos científicos dan una razonada y contundente respuesta a las opiniones de personajes famosos norteamericanos sobre temas relacionados con la Salud. Interesante iniciativa de la que bien podríamos ir tomando nota a la vista del tremendo impacto que pueden tener en la opinión pública los consejos sanitarios (remunerados o no, con base científica o no) de nuestros cantantes y artistas de la eme (eme de medicamento, claro). En Estados Unidos -nos guste o no, con una Sociedad Civil que nos lleva décadas de ventaja- no han desaprovechado la oportunidad de enmendar la plana a celebrities como Gwyneth Paltrow o Kevin Costner, cuyas peculiares opiniones pueden tener imprevisibles repercursiones entre los menos informados.

Pero nuestra joya de hoy es una guía de práctica clínica titulada Uso seguro de opioides en pacientes en situación terminal que se ha editado -por fin- bajo los auspicios de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Esta guía aborda el uso seguro de opioides en pacientes terminales (oncológicos o no) que sufren dolor y disnea y ha sido elaborada por un equipo multidisciplinar, formado por médicos, enfermeros, y farmacéuticos, de atención primaria y hospitalaria, así como expertos en metodología. Lo mejor de cada casa para abordar una titánica tarea. Nos hemos dado un garbeo por su contenido y estas son nuestras impresiones… (más…)

(CMAJ) Prescripción de opiáceos, mortalidad y evidencia

El director del Canadian Medical Association Journal ha anunciado en un editorial reciente que la publicación dejará de ser gratuita el próximo mes de enero. Una auténtica lástima, porque era quizá la última de las grandes que quedaba en la red en abierto. Achacan a la crisis -cómo no- y a la disminución de los ingresos por publicidad el haber tomado esta decisión y aunque la revista no quedará cerrada a cal y canto, el usuario que no pertenezca a la CMA o sea subscriptor no podrá acceder a buena parte de su contenido.

Mientras esto ocurre, podemos disfrutar de estudios como el titulado Prescribing of opioid analgesics and related mortality before and after the introduction of long-acting oxycodone que responde a la inquietud por el incremento de la mortalidad asociada al uso de opiáceos registrado en Canadá. (más…)