Gestión del conocimiento

MBE o el largo camino desde el papel a la práctica clínica

dilemaLa historia de la Medicina Basada en la Evidencia nace del empeño de varios epidemiólogos clínicos, entre los que destacamos a David Sackett y Brian Haynes en integrar los resultados de la investigación científica al quehacer médico y a la toma de decisiones. Las primeras publicaciones sobre MBE datan de los años 80 en el Canadian Medical Association Journal y tenían como objetivo fomentar la lectura crítica de los estudios publicados en las revistas biomédicas. El término Evidence Based Medicine -cuya nefasta traducción al castellano/español es la que todos utilizamos habitualmente- fue acuñado en 1990 por Gordon Guyatt quien, un par de años más tarde comenzó a publicar en The Journal of American Medical Association una serie de artículos que quedaron recogidos en una obra de culto titulada Users’ Guides to the Medical Literature.

Actualmente la MBE se define como el uso explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones. Con esta definición en la mano, queda claro que la clave es decidir cuál es la mejor evidencia disponible para tomar una determinada decisión que, a nuestro juicio debe cumplir, al menos, 4 requisitos: ser de índole científica, completa, objetiva y actual. Como muchos de vosotros sabéis, la evidencia está jerarquizada, siendo la propuesta de Haynes -conocida como pirámide 5S- una de las más extendidas por su utilidad práctica. Y cada tipo de estudio cuenta con diversas herramientas con las que analizar su calidad metodológica. (más…)

Notas sobre palmitato de paliperidona

Mi-propio-engañoSeguimos con nuestro chuletario y, tras un cambio de última hora, vamos a dedicar la entrada de hoy a palmitato de paliperidona (Xeplión, Janssen-Cilag) fármaco que se comercializó a finales de 2011 y que, tras una intensísima campaña promocional, está escalando a los  puestos de cabeza de los antipsicóticos más prescritos. Como recientemente nos ha tocado evaluar este fármaco para la Comisión Provincial de Uso Racional del Medicamento de Granada, vamos a compartir con vosotros nuestras anotaciones sobre palmitato de paliperidona. Al final, como siempre, incluiremos un comentario y la contestación a una interesante pregunta: ¿su éxito comercial es fruto de la propaganda o de verdad estamos ante un fármaco innovador? Pasa, lee y déjanos tu opinión. Nosotros, te damos la nuestra… (más…)

Algunos recursos audiovisuales de interés para los profesionales sanitarios

El otro día recibimos un correo de Juan Erviti, en el que nos comunicaba que el Boletín de Información Terapéutica de Navarra, Bit para más señas, había puesto en marcha una nueva iniciativa en forma de podcasts,  tanto en formato mp3 como wma. Como podemos leer en la Wikipedia, el podcasting consiste en la distribución de archivos de audio y vídeo mediante un sistema de redifusión (RSS) que permita suscribirse y usar un programa que lo descarga para que el usuario lo escuche en el momento que quiera. De momento, a Navarra no ha llegado el RSS, aunque nos consta que han elaborado un magnífico producto, que los afianza en la vanguardia de la promoción del uso adecuado de los medicamentos en español.

Coincide este anuncio con la presentación en la web del SIGN de un canal de podcasts en YouTube con información para pacientes. Se unen así, los escoceses, a otras instituciones de gran relevancia, que han sabido ver en esta forma de difusión de contenidos una oportunidad para hacer llegar su magisterio de forma cómoda y económica a todo el Planeta. Esto unido a la eclosión del Internet móvil ocurrida este año, le da a las herramientas audiovisuales una proyección casi infinita. Veamos, de todos los recursos existentes, algunos de los que nos parecen más interesantes:

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Sobre perlas y diamantes

En uno de los libros de moda este verano, Si tú me dices ven, lo dejo todo… pero dime ven hemos descubierto que, en nuestra vida, hay personas que son perlas y otras que son diamantes. No es fácil distinguirlas y puede pasar que confundamos perlas con diamantes. Y viceversa. También puede ocurrir que los demás crean que son perlas en tu vida, cuando en realidad son diamantes. Y viceversa… también. Viene esto a colación de que, además de recomendar una lectura fresquita y ligera, pero que provocará más de una sesuda reflexión, en la gestión del conocimiento a veces también podemos confundir perlas, diamantes, o incluso peor: mezclar paja y grano para no sacar nada en claro. En este blog hacemos un considerable esfuerzo para descubrir las hidden jewels que se ocultan en la montonera de artículos que se publican a diario. Para hoy, hemos seleccionado algunas de ellas… ¿perlas, diamantes… grano… paja? Pasa y al cabo de unos cuantos renglones, eres libre de dictar tu sentencia… (más…)

Tus primeros pasos en la Web 2.0 o cómo y porqué empezar a hacer las cosas de otra forma

Como os adelantamos en una entrada anterior, esta semana se ha celebrado en Castelldefels el Aula FAP, actividad formativa de la SEFAP que, en esta ocasión, ha llevado por título La gestión del conocimiento científico en entorno Web 2.0. Sin temor en esta ocasión a equivocarnos, podemos asegurar que la experiencia ha sido un éxito con muchos ingredientes: el saber hacer de Ernesto Barrera, la simpatía de Cruz Bartolomé o la naturalidad de Jose Ávila (todo un hallazgo). En el reguero de enlaces que hemos dejado hasta ahora, podéis encontrar una gran cantidad de material, parte del cual se ha utilizado en esta actividad formativa. Eso sin olvidar la página web que se creó específicamente para el Aula FAP. Os advertimos que es mucho, mucho material, cuya digestión puede ser lenta. Una vez dicho esto, os contamos un par de cosas más: es de una calidad excepcional, por lo que os recomendamos tenerlo a mano para seguir avanzando en los vericuetos de la Web 2.0 y de un nivel asequible a cualquiera. No en vano, el Aula FAP estaba dirigida a iniciar en este mundo a los farmacéuticos de atención primaria, aunque podríamos cambiar el título y dirigirla a cualquier otro colectivo de profesionales sanitarios. A continuación, apuntamos nuestras reflexiones sobre lo visto y vivido en Castelledefels y, como siempre, alguna cosa más… (más…)

Liraglutida, en la línea de salida

Liraglutida (Victoza, Novo Nordisk) es el segundo análogo humano del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) disponible en España. Está indicado, según su ficha técnica, en el tratamiento de la DM2 en adultos combinado, en doble terapia, con metformina o una sulfonilurea, en pacientes con un control glucémico insuficiente a pesar de haber recibido la dosis máxima tolerada de estos fármacos en monoterapia o combinado con metformina y una sulfonilurea, o bien, en triple terapia, asociado metformina y una tiazolidindiona, en pacientes con un control glucémico insuficiente a pesar de la terapia doble. Según la web de la AEMPS, Victoza aún no está aún comercializada, aunque la presentación de 2 plumas precargadas tiene consginado un precio de 138,16 € lo que la sitúa como uno de los fármacos con un coste diario de tratamiento más elevado. Como ya es tradición en este tipo de entradas, hemos reunido en un solo post una serie de documentación que consideramos básica para hacernos una idea de cuál es actualmente el lugar en la terapéutica de este fármaco. Con esta amalgama, hemos sacado en claro lo siguiente… (más…)

Muchas evidencias y un instante para la reflexión

Encaramos el final de la semana con una densa entrada que hará las delicias de los ratoncitos de biblioteca que pululan por Sala de lectura y que contiene un potaje de artículos con un nexo en común: mejorar la práctica clínica diaria. O al menos, hacernos reflexionar sobre la idoneidad de las cosas que hacemos de forma rutinaria.

Comenzamos por una revisión publicada por The Cochrane Collaboration y que, con el título Zinc for the common cold, ha tenido como objetivo evaluar los efectos del zinc sobre los síntomas del resfriado común. El estudio no parecía, en principio, que tuviera mucho recorrido, hasta que hemos visto cómo Carl Heneghan diseccionaba su contenido en una post de Trust the Evidence titulado Zinc not for colds: heterogeneity, subgroup, toxicology and more cuya lectura recomendamos y al que hacemos un solo apunte: una revisión sistemática y el correspondiente meta-análisis, si lo hubiera, pueden ser irreprochables desde un punto de vista metodológico y sus conclusiones insuficientes para formular una recomendación. Este es un buen ejemplo de cómo no se puede hacer un cesto si faltan mimbres. Y como concluye Carl, puestos a tomar algo para los trancazos, preferimos la vitamina C, pero no en comprimidos sino, a ser posible, con el resto de la naranja… (más…)

Osteoporosis: un problema con múltiples abordajes

Hace unos días saltó a la blogosfera sanitaria el escándalo de la guía de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad que destapó, con sus habituales reflejos, Rafa Bravo en un post titulado El día de la bestia. Si alguien no sabe aún de qué estamos hablando le recomendamos leerlo (sin obviar los comentarios al mismo), así como la entrada sobre el tema de Vicente Baos en su blog. Ni que decir tiene que este episodio nos retrotrae a épocas que creíamos superadas, cuando leíamos artículos como el célebre editorial de Atención Primaria titulado El consenso que no pudo ser (año 2.002) u Osteoporosis. ¿Se repite la historia? en El ojo de Markov (año 2.004). De la lectura de estos artículos deducimos que la de la osteoporosis es la historia de una gigantesca montaña de basura, cuyas palabras clave son manipulación, desinformación y engaño, que ha llevado a la medicalización innecesaria de miles de personas a cambio de no sabemos qué espurios intereses. Para muestra no hay uno, sino botones suficientes para abrir nuestra propia mercería. De los últimos publicados, traemos hoy dos a estas páginas, cuya lectura sugerimos por su evidente interés. Son éstos… (más…)

(Aten Primaria) ¿Qué piensan -de verdad- los médicos de familia de la MBE?

Esta semana hemos conocido una interesante iniciativa denominada Internet en la consulta: una necesidad, que reclama el acceso abierto y sin restricciones a Internet desde las consultas de los profesionales sanitarios, en base a las necesidades de formación, información, comunicación y participación que todos tenemos. Ni que decir tiene que Sala de lectura se ha adherido a la iniciativa, conscientes como somos de que la red de redes es uno de los motores de cambio que necesitan nuestros renqueantes servicios de salud. Quien quiera comprobarlo, que se dé una vuelta por Twitter y busque a sus compañeros, sus blogueros favoritos o simplemente, a profesionales con sus mismas inquietudes. Descubrirá una gran comunidad en la que fluye el conocimiento y se comparten todo tipo de experiencias. Concide esta iniciativa con la publicación en Atención Primaria de un estudio que ha llamado poderosamente nuestra atención. Con el título ¿Qué pensamos los médicos de familia sobre la medicina basada en la evidencia? Un estudio con grupos focales, su objetivo ha sido explorar las actitudes de una muestra de médicos de familia hacia la MBE, su utilización y las barreras para su tratamiento en atención primaria. Caramba. ¿Cuáles serán esas actitudes? ¿Y a qué barreras harán referencia? Pues pasa y descubrámoslo juntos. No tiene desperdicio… (más…)

Redes sociales, información y calidad de la prescripción

Menuda semanita, en lo informativo. Y sólo estamos a martes… Por un lado, nos enteramos que la Food and Drug Administration ha decidido investigar a fondo la relación observada entre el uso de pioglitazona y el cáncer de vejiga, como nos cuenta Magda Puig en Hemos leído. Lo que le faltaba a las glitazonas, justo cuando esperamos la decisión final de la Agencia Europea de Medicamentos sobre rosiglitazona. Por otra, ha aparecido una revisión sistemática en el British Medical Journal, que pone en solfa la eficacia de condroitín y glucosamina, como nos comentan Salvador Casado en su blog, o Cecilia Calvo en el de El Comprimido. Los resultados del estudio son tan desalentadores que los autores proponen que estos medicamentos no continúen siendo financiados. Ahí es nada. Además, un panel de expertos de la FDA recomienda la dosis más alta de dabigatrán como la idónea para la prevención de los ACV en pacientes con fibrilación auricular, noticia de la que se han hecho eco, entre otros PharmaTimes o la agencia Reuters. Esto era de esperar en base al estudio RE-LY, al que dedicamos un comentario en su día y al que, indefectiblemente, tendremos que volver. Todo ello ocurre mientras en Acta Psychiatrica Scandinavica una revisión sistemática confirma lo que las guías nos vienen repitiendo desde hace años: venlafaxina y duloxetina no son antidepresivos de primera elección.  Al mismo tiempo Roser nos informa desde el noticiero del Butlletí Groc que la combinación de antitrombóticos, a menudo utilizadas en fibrilación auricular, aumenta el riesgo de hemorragias.

Seguro que nos dejamos en el tintero multitud de estudios, de noticias, que esperamos leer pausadamente en breve y que se van acumulando en la Sala de lectura. Dicen que Galileo dijo aquello de eppur si muove (y sin embargo, se mueve). Viene al caso la cita porque como podemos ver, el mundo de la Farmacoterapéutica es como una inmensa duna cuyo movimiento apenas es perceptible pero que, sin embargo, avanza sin pausa Para ver cómo crecer la hierba, nada como Twitter o Facebook, donde la florida comunidad científica hispanoparlante comparte el conocimiento que no deja de gotear en los agregadores. Y hemos dejado para el final el estudio que, desde la óptica de un farmacéutico de atención primaria, más nos ha llamado la atención. Es éste… (más…)