Antitrombóticos

(NEJM) Ticagrelor, no superior a AAS en pacientes con un ACV isquémico o AIT

music-player-754003-copySi hay un subgrupo terapéutico que ha experimentado cambios en los últimos años ése es el de los antiagregantes plaquetarios. En un primer momento contábamos, entre otros, con el centenario ácido acetilsalicílico (AAS) cuyo mecanismo de acción fue descrito recientemente, lo que le valió a sus descubridores el premio Nobel de Medicina.  Más adelante se descubrieron los inhibidores selectivos del receptor P2Y12 (uno de los receptores plaquetarios de ADP) de los que los dos representantes tradicionales han sido las tienopiridinas ticlopidina y clopidogrel.

Recientemente se han comercializado prasugrel y ticagrelor, caracterizados por su rapidez de acción, que comparten mecanismo de acción con los anteriores y que,  a diferencia de estos no son profármacos.  Velozmente incorporados a la práctica clínica por los cardiólogos, en detrimento, fundamentalmente, de clopidogrel, la experiencia clínica está demostrando que, lejos de producirse un recambio cómodo y fácil, la cosa es bastante más compleja de lo que parecía y que, como comentaba recientemente un editorial del BMJ al que dedicamos un post, no hay un inhibidor de P2Y12 de «talla única»: algunos pacientes se pueden beneficiar de los fármacos más recientes mientras que otros puede que no obtengan ningún beneficio y otros, incluso, pueden sufrir un daño neto.

En este contexto, se ha publicado en The New England Journal of Medicine un ensayo clínico (denominado SOCRATES) cuyo objetivo ha sido comparar ticagrelor y AAS para determinar su efectividad en la prevención de episodios vasculares graves en un período de 90 días, en el tratamiento de pacientes con una isquemia cerebral aguda. Así, tras el relativo éxito del estudio PLATO en pacientes con un síndrome coronario agudo, vamos a ver qué ha ocurrido en esta ocasión. Pasa, que te lo contamos… (más…)

(Ann Intern Med) Riesgo de hemorragias graves asociado a AINE en pacientes con FA y tratamiento antitrombótico

OrangeSplotch SpanishHoy es el Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la mujer y no queríamos dejar pasar la ocasión de tener un recuerdo en Sala de lectura, para todas las mujeres -muchas, demasiadas, a tenor de las cifras de las ONU– que sufren una violencia que, generalmente, procede de un hombre. En nuestra Sociedad, el asesinato, la agresión física, la mutilación genital o el comercio de mujeres, constituyen una lacra que no hemos logrado aún erradicar pero, afortunadamente, son casos minoritarios. No obstante, existe una violencia más sutil y mucho más frecuente: el control, la intromisión continua en la vida cotidiana, la violencia verbal, la utilización de los hijos en común para extorsionar y, en definitiva, el acoso y derribo para lograr la sumisión y destrucción psicológica, ejercida por parejas o exparejas. Esta violencia, presente en muchos hogares españoles, es tanto o más difícil de erradicar que la física, aunque es tanto o más destructiva. Y ante esta forma de maltrato, tampoco podemos mirar hacia otro lado.

La semana pasada tuiteamos un interesante estudio publicado en Annals of Internal Medicine cuyo objetivo fue investigar el riesgo de sufrir una hemorragia grave en pacientes con fibrilación auricular con tratamiento antitrombótico que toman simultáneamente un AINE (cualquier AINE). Siendo éstos unos de los grupos farmacológicos más utilizados en ancianos y la FA la arritmia más prevalente en ellos, nos ha parecido necesario detenernos y ver qué aporta esta importante investigación. Pasa y descúbrelo con nosotros… (más…)

Doble antiagregación plaquetaria: últimas evidencias y penúltimas recomendaciones

Duda2La doble antiagregación fue abordada anteriormente en este blog como consecuencia de la publicación en el European Heart Journal de un macroestudio observacional cuyos resultados -en términos de seguridad y eficacia- nos llevaron a afirmar en el habitual Comentario que no podíamos recomendar alegremente la interrupción de la doble antiagregación en dichos pacientes transcurridos 12 meses del caso índice, tal y como recomiendan las guías. En los últimos días se han publicado -como los lectores de Hemos leído saben- 3 estudios que dan luz sobre la eterna polémica de cuánto debe durar la doble antiagregación plaquetaria. En aras de sacar provecho de las nuevas evidencias, los hemos glosado y hemos tratado de ordenar un montón de ideas interesantes que se desprenden de sus resultados y que ahora, queremos compartir contigo. Son éstas… (más…)

(NEJM) Rivaroxabán en pacientes con SCA: dudas razonables de su lugar en la terapéutica

120908cr01En el proceloso mundo de los anticoagulantes no paran de producirse novedades. Así, por ejemplo, ya está autorizado en España -que no financiado- el uso de dabigatrán en la profilaxis o tratamiento de las recurrencias del TEV (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). Al tiempo, se ha publicado un estudio que analizó la seguridad comparada con warfarina en pacientes con FA, con unos resultados negativos para la molécula de Boehringer, por lo que los autores concluyen que dabigatran should be prescribed with caution, especially among high-risk patients. O dicho de otra forma: ni las cumarinas están muertas -como a veces se pretende hacernos creer, en lo relativo a los inicios de tratamiento- ni procede el cambio automático -en los tratamientos ya instaurados- que parece fruto de una moda antes que de un riguroso análisis de las circunstancias y características del paciente.

Pero hoy vamos a hablar de rivaroxabán. El Regional Drug and Therapeutics Centre ha publicado una concisa y breve evaluación sobre su lugar en la terapéutica en pacientes con un síndrome coronario agudo, indicación autorizada por la Agencia Europea de Medicamentos el año pasado para la dosis de 2,5 mg y que, al parecer, en España está en el limbo de la negociación de precios. De hecho, en la página del CIMA podemos acceder a la ficha técnica de dicha presentación que, nos advierten, aún no está comercializada en España.

La proximidad de la comercialización junto con la circunstancia de que la nueva indicación para rivaroxabán haya sido repetidamente rechazada por la FDA nos ha llevado a echarle un vistazo al único ensayo clínico publicado sobre el tema. Dicho estudio, conocido como ATLAS ACS 2-TIMI 51, tuvo como objetivo evaluar la efectividad clínica, en pacientes que han sufrido recientemente un SCA, de un régimen de 2 dosis diarias de 2,5 mg y 5 mg de rivaroxabán como tratamiento adyuvante al habitual. Lo hemos fileteado y esto es lo que hay… (más…)

(SIGN) Prevención de los ACV en pacientes con FA: guía para atención primaria

escalada-18af64Coincidiendo con el vigésimo aniversario de la aparición del término Medicina basada en la evidencia, acuñado por Gordon Guyatt, BMJ y JAMA han publicado, al alimón, un interesantísimo editorial de Richard Smith y Drummond Rennie titulado Evidence based medicine-an oral history, que sirve de introducción a una iniciativa en la que los promotores del movimiento que cambió para siempre la Medicina, explican sus orígenes. Una oportunidad única para los más jóvenes de conocer de primera mano a personalidades como Guyatt, Brian Haynes, David Sackett, Paul Glasziou o Muir Gray, su biografía y su inmensa obra que, en palabras del primero, podríamos resumir así: In contrast to the traditional paradigm of medical practice, EBM places lower values on unsystematic clinical experience and pathophysiologic rationale, stresses the examination of evidence from clinical research, suggests that interpreting the results of clinical research requires a formal set of rules, and places a lower value to the autority. Sin duda alguna, una revolución en toda regla que ha servido de trampolín -con la inestimable colaboración de la Sociedad de la Información– a conceptos novedosos como el de Medicina participativa.

Siguiendo la línea trazada en el párrafo anterior, hoy dedicamos el post a la guía del Scottish Intercollegiate Guideline Network titulada Prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Este documento, dirigido específicamente a los profesionales de atención primaria, forma parte del material de apoyo elaborado en torno a una completísima guía de práctica clínica actualizada el pasado mes de junio (ver post de la anterior versión) y que se centra en el uso adecuado de los antitrombóticos. Después de haber cuestionado en este blog algunas de las guías más conocidas, queremos centrarnos en una que es digna de nuestra confianza. Confesamos que In SIGN we trust. Y éstas son nuestras razones… (más…)

(AEMPS) Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en FA

Hace 3 semanas hicimos una reseña de la guía del SIGN de antitrombóticos, documento que recomendamos tener cerca a todo aquél que tenga relación (prescriptora o no) con estos fármacos. Y hoy, volvemos al mismo tema, pues la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, ha publicado en un recóndito rincón de su laberíntica web un informe titulado Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Ahí es nada: el dedo, por fin, en la llaga. Le hemos echado un vistazo y resumimos, para ti, los aspectos que nos han parecido más importantes. Son éstos… (más…)

(SIGN) Nueva guía para el uso adecuado de antitrombóticos

Volvemos de las vacaciones con ánimos renovados. Y no lo hacemos solos. Otros que andan renovados son nuestros queridos turroneros, Antonio y Serafín, que han puesto en marcha su enésimo proyecto -al que han denominado cuidando.org– que está orientado a dar información  sanitaria y proporcionar recursos a los pacientes. Basta echarle un vistazo al informe del Ontsi titulado Los ciudadanos ante la e-salud para caer en la cuenta de lo acertado y necesario de iniciativas de este tipo. A estas alturas, parece que las administraciones siguen durmiendo el sueño de los justos. Menos mal que muchos de sus profesionales tienen la suficiente motivación y entusiamo para saltar el dique de la inercia. Mucha suerte en esta nueva etapa a la que, como no podía ser de otra forma, le brindamos todo el apoyo y colaboración que podamos prestarles.

Después de casi un mes alejado del mundanal ruido de las redes sociales y tras una inmersión full time en la realidad 1.0, con tardes de campo, playa y tiempo para disfrutar las puestas de sol o recuperarnos de los reveses de la vida, abrir de nuevo Google Reader y enfrentarnos a las 4.444 referencias (número de reminiscencias simvastatínicas, que ya es casualidad) ha sido todo un poema. De todo lo bicheado, nos hemos fijado en el último producto de la factoría SIGN, una guía de práctica clínica que trata de orientar sobre el uso de los antitrombóticos y cuyas recomendaciones son concordantes con los resultados de la revisión sistemática -aparecida en la sección Online First del Annals of Internal Medicine- que ha analizado la efectividad comparada de warfarina vs los nuevos anticoagulantes orales, en el tratamiento de la FA. Pero veamos, sin más dilación y de forma breve los aspectos más destacados de la guía… (más…)