TEV

(BMJ) Hemorragias gastrointestinales con los nuevos anticoagulantes orales vs warfarina

fosforoEn  el post  de la semana pasada hicimos referencia a un interesante estudio observacional, en que se comparaban los pacientes con FA tratados con una cumarina que habían sufrido un ictus y continuaban con el tratamiento, con los que se les cambiaban a dabigatrán y sus interesantes conclusiones, la más importante -a nuestro juicio- es que no parece que dicho cambio represente ventaja alguna en términos clínicos.

Esta semana, el BMJ ha publicado dos estudios más, así mismo de carácter observacional, sobre las hemorragias gastrointestinales asociadas al uso de los nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán y rivaroxabán) en comparación con warfarina, en pacientes con/sin FA. Así que pasamos a resumir su contenido y ver qué enseñanzas podemos extraer de sus resultado para mejorar la seguridad de nuestros pacientes. Comenzamos… (más…)

(Ann Intern Med) AAS vs dalteparina en la profilaxis de TEV en pacientes sometidos a artroplastia de cadera

cara-de-pokerHoy queremos comenzar recomendando un blog mejicano que, a lo peor, aún no sigues. Sin Estetoscopio, está liderado por Carlos Cuello (@CharlieNeck) y Giordiano Pérez y su especialidad es la MBE y la transferencia del conocimiento. En su último post nos explican el árido tema de los intervalos de confianza -y sus implicaciones– con un sencillo y didáctico ejemplo al alcance de todos. Pero en su blog hay mucho, mucho más. También queremos destacar la última actualización de la guía de práctica clínica de artrosis de rodilla de la American Academy of Orthopaedic Surgeons que deja a los pies de los caballos a condroitín sulfato y glucosamina, cuyo uso no recomiendan específicamente y hace recomendaciones muy concretas sobre el uso de AINE (tópicos y orales) y opioides en esta patología.

El estudio de hoy se ha publicado en Annals of Internal Medicine y ha tenido como objetivo comparar la seguridad y eficacia de la profilaxis antitrombótica extendida del ácido acetilsalicílico (AAS) y dalteparina -tras una profilaxis inicial de 10 días con ésta- en pacientes que han sufrido una artroplastia total de cadera. Y éstos, son los resultados… (más…)

(N Eng J Med) Nuevos anticoagulantes orales en TEV

Running-up-stairs-001Esta semana hemos leído muchas cosas de interés. Así, por ejemplo, hemos visto cómo el U. S. Preventive Services Task Force movía ficha desaconsejando los controvertidos suplementos de vitamina D y calcio cuya acción preventiva sobre las fracturas carece del suficiente soporte evidencial, a diferencia de sus conocidos efectos adversos, entre los que destacan los cálculos renales.

También nos ha parecido de gran interés la guía de práctica clínica basada en la evidencia del Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre el síndrome coronario agudo. Y no digamos el sólido estudio observacional publicado en JAMA Internet Medicine (antiguo Archives of Internal Medicine) en el que se asocia el uso de sitagliptina y exenatida a un aumento del riesgo (OR ajustada: 2,24; IC95% 1,36-3,68 en los 30 días anteriores y OR ajustada: 2,01; IC95% 1,37-3,18 en los 2 años anteriores) de sufrir una pancreatitis aguda. Ojo con estos datos y, sobre todo, con las características de los pacientes más susceptibles de sufrir esta complicada reacción adversa. Pero de esto hablaremos largo y tendido otro día.

No obstante lo anterior, lo más interesante de la semana -desde nuestro punto de vista- son los 2 ensayos clínicos publicados en The New England Journal of Medicine en los que dabigatrán y apixabán piden paso -con permiso de las cumarinas- en el tratamiento continuado del tromboembolismo venoso. Escuece la autorización de rivaroxabán en esta indicación y la competencia, se ha lanzado rauda y veloz a contrarrestar la ventaja adquirida. Como por razones obvias no podemos reseñar tantos estudios, hemos optado por leerlos atentamente y traducir/adaptar el editorial que firma Jean Marie Connors que dice así… (más…)

(N Eng J Med) AAS en la prevención de recaídas en pacientes con TEV idiopático

Ayer se publicó en The New England Journal of Medicine un estudio conocido por el horrible acrónimo de WARFASA, que ha tenido como objetivo evaluar el beneficio clínico del ácido acetilsalicílico (AAS) en la prevención de recaídas -tras interrumpir el tratamiento con antagonistas de la vitamina K- en pacientes que han sufrido un tromboembolismo venoso (TEV) no provocado, esto es, sin que medien factores de riesgo conocidos (cirugía, traumatismos). Interesantísimo estudio, que pone al rojo vivo el estado de la cuestión con numerosos fármacos de nuevo cuño pugnando por hacerse con la vitola de gold standard. El AAS presenta su candidatura y éstas son sus credenciales… (más…)

Dabigatrán en la prevención de la TEV en pacientes sometidos a cirugía ortopédica

anticoagulanteEl otro día, se preguntaba Vicente Baos en su blog cuánto cuesta que todo el mundo hable a la vez de un fármaco, en este caso de dabigatrán (Pradaxa, Boehringer Ingelheim Pharma). Seguramente mucho dinero, pero esto es sólo una inversión de la que imaginamos se obtendrán pingües beneficios. Si queremos saber más de este fármaco del que dicen es el sustituto natural del acenocumarol (Sintróm, Novartis Farmacéutica) en la fibrilación auricular recomendamos acudir al EPAR (European Public Assessment Report) del fármaco en cuestión, publicado por la Agencia Europea de Medicamentos y la ficha técnica que tradicionalmente ha redactado la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Con asombro descubriremos que, pese a todo lo que se ha hablado en los últimos días, la única indicación autorizada hasta el momento para dabigatrán es la prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla, programadas en ambos casos. Mientras que en la ficha técnica del Sintrom se lee que está indicado en el  tratamiento y profilaxis de las afecciones tromboembólicas. Y entre ellas, las potencialmente debidas a una fibrilación auricular, a la sazón la arritmia cardíaca más frecuente en la práctica clínica (Wikipedia dixit) con una prevalencia en la población española mayor de 60 años de un 8,5% según el estudio PREV-ICTUS. Recapitulando, no es fácil adivinar que Boehringer Ingelheim está preparando el terreno para una nueva indicación mucho más golosa que la actual, por la base poblacional de la enfermedad y por el uso crónico de un fármaco cuyo precio es elevado. De hecho, esta misma semana The New England Journal of Medicine ha publicado un estudio titulado Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation que nos pone sobre la pista y al que dedicaremos una tarde. Pero ¿cómo ha sido evaluado dabigatrán en la prevención del TEV en cirugía ortopédica?. A continuación, reproducimos lo que dicen algunas fuentes que consideramos de toda confianza, para conocer más de este fármaco que, hasta la fecha, se ha movido más en el ámbito hospitalario que en el de la atención primaria: (más…)