Eplerenona

(CMAJ) A favor del inicio de los tratamientos con dosis muy bajas

Esta semana se han publicado tantas cosas y tan interesantes que, realmente, no sabemos por dónde empezar. Así que iremos recorriendo el Reader donde, por cierto, hemos aprendido a ordenar los feeds como por arte de magia. En primer lugar, encontramos una Carta al director en Atención Primaria titulada Medicamentos desaconsejados en pacientes con dieta hiposódica en la que Fidel Castro e Isabel Sastre presentan un sencillo estudio en el que utilizan el aporte de sodio de 22 presentaciones de paracetamol en comprimidos efervescentes para ilustrar el problema que puede suscitarse con la prescripción indiscriminada y a veces, innecesaria, de esta forma farmacéutica. Como los autores acertadamente apuntan los medicamentos efervescentes contienen, en su mayoría, cantidades significativas de sodio, y sólo con su ingesta, se puede llegar a superar los límites diarios recomendados, resultando contradictorio seguir una dieta hiposódica y, a la vez, incorporar el sodio innecesariamente con los medicamentos. Desde nuestro punto de vista, restringir el consumo de medicamentos efervescentes en la población con HTA contribuiría, además, a un uso racional de los medicamentos antihipertensivos, incrementando su efectividad y eficiencia. Para tomar buena nota.

Hace un par de meses comentamos aquí, con el título Eplerenona en ICC ¿leve?: otra oportunidad perdida, un ensayo clínico patrocinado por Pfizer, publicado en el NEJM y conocido como EMPHASIS-HF cuyo objetivo fue evaluar los efectos de eplerenona en pacientes con ICC y síntomas leves y que nos dejó mal sabor de boca. Ahora el National Prescribing Centre ha hecho un extenso y profundo análisis de este estudio en su blog bajo el título Does eplerenona have a role in mild heart failure? que concluye recordando que los inhibidores de la aldosterona son fármacos de segunda línea en el tratamiento de la ICC en pacientes que permanecen sintomáticos a pesar de recibir un tratamiento óptimo con un IECA y un betabloqueante indicado en esta patología. A quien le interese el tema, pero vaya justo de tiempo, le recomendamos leer el apartado So what? que definitivamente da respuesta a la preguna retórica del título.

La lectura de hoy se titula Is bigger better? An argument for very low starting doses y se ha publicado en la sección Analysis del Canadian Medical Association Journal. Nos ha llamado la atención porque es una impagable lección de uso adecuado de los medicamentos, de la que podemos extraer sabrosas conclusiones, veamos porqué… (más…)

(N Eng J Med) Eplerenona en ICC ¿leve?: otra oportunidad perdida

Comenzamos hoy con dos estupendas iniciativas: la primera, promovida por José Miguel Morales -viejo conocido de su brillante paso por el Distrito Málaga y profe en la actualidad de la Escuela Andaluza de Salud Pública– es un meta-buscador denominado Exploraevidencia de uso absolutamente recomendable que te ahorrará tiempo y más de un quebradero de cabeza. La segunda es el Manifiesto Abla 2010 al que nos hemos adherido sin pestañear porque compartimos su espíritu. Para quien no lo conozca, Abla es un pequeño pueblo de la provincia de Almería, al que el sorprendente proyecto Entregeneraciones 2.0, ha situado en la punta de lanza de las redes sociales. Para una muestra, el blog de Maite, de cuyo tremendo empuje fuimos testigos en una mesa redonda a la que tuvimos la suerte de asistir, hace unos meses, de la mano de Rosa Andrade (@randrom).

Hoy nos hemos fijado en un estudio publicado en The New England Journal of Medicine al calor del meeting de la American Heart Association y titulado Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms, cuyo objetivo ha sido evaluar los efectos de eplerenona en pacientes con ICC y síntomas leves.

Para situar la ICC en el mapa de nuestro conocimiento, hemos seleccionado las siguientes lecturas: dos guías de práctica clínica (la del SIGN, titulada Management of chronic heart failure y la neozelandesa, de idéntico título) una revisión sistemática (A systematic review and economic evaluation of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of aldosterone antagonists for postmyocardial infarction heart failure) la evaluación de eplerenona realizada por la CADTH (Common drug review: eplerenone) y dos ensayos clínicos clave en este tema: el estudio RALES y el EPHESUS.

A la luz de toda esta evidencia, que queda aquí atesorada para cuando sea necesaria, vamos a ver qué aporta el estudio de hoy, también conocido como EMPHASIS-HF: (más…)