ACV

Doble antiagregación tras ictus isquémico leve o AIT de alto riesgo: nuevas evidencias

20181102_100450482_iOSEn 2016 dedicamos una entrada a la doble antiagregación para la prevención secundaria del ictus que, si estás interesado en el tema, te recomendamos que leas para contextualizar de forma rápida  el post de hoy. De forma muy sucinta, comentamos para la ocasión una revisión publicada por el Canadian Family Phisician que investigaba una cuestión muy debatida, como es el coeficiente beneficio/daño de la doble antiagregación en pacientes con un ictus previo y, en su caso, la duración óptima de la misma que los autores, situaban en los 21 días en base a un único -y polémico- estudio: el CHANCE.

En la citada entrada también mencionamos al estudio POINT, entonces en marcha y cuyos resultados vieron la luz hace unos meses. Dicho ensayo clínico ha tenido como objetivo evaluar la asociación clopidogrel-ácido acetilsalicílico (AAS) vs AAS solo, en una población de pacientes internacional con un historial previo de ACV isquémico menor o AIT y así superar los problemas de validez externa del CHANCE, hecho en población china. ¿Lo habrá logrado? Vamos a comprobarlo… (más…)

(NEJM) Ticagrelor, no superior a AAS en pacientes con un ACV isquémico o AIT

music-player-754003-copySi hay un subgrupo terapéutico que ha experimentado cambios en los últimos años ése es el de los antiagregantes plaquetarios. En un primer momento contábamos, entre otros, con el centenario ácido acetilsalicílico (AAS) cuyo mecanismo de acción fue descrito recientemente, lo que le valió a sus descubridores el premio Nobel de Medicina.  Más adelante se descubrieron los inhibidores selectivos del receptor P2Y12 (uno de los receptores plaquetarios de ADP) de los que los dos representantes tradicionales han sido las tienopiridinas ticlopidina y clopidogrel.

Recientemente se han comercializado prasugrel y ticagrelor, caracterizados por su rapidez de acción, que comparten mecanismo de acción con los anteriores y que,  a diferencia de estos no son profármacos.  Velozmente incorporados a la práctica clínica por los cardiólogos, en detrimento, fundamentalmente, de clopidogrel, la experiencia clínica está demostrando que, lejos de producirse un recambio cómodo y fácil, la cosa es bastante más compleja de lo que parecía y que, como comentaba recientemente un editorial del BMJ al que dedicamos un post, no hay un inhibidor de P2Y12 de «talla única»: algunos pacientes se pueden beneficiar de los fármacos más recientes mientras que otros puede que no obtengan ningún beneficio y otros, incluso, pueden sufrir un daño neto.

En este contexto, se ha publicado en The New England Journal of Medicine un ensayo clínico (denominado SOCRATES) cuyo objetivo ha sido comparar ticagrelor y AAS para determinar su efectividad en la prevención de episodios vasculares graves en un período de 90 días, en el tratamiento de pacientes con una isquemia cerebral aguda. Así, tras el relativo éxito del estudio PLATO en pacientes con un síndrome coronario agudo, vamos a ver qué ha ocurrido en esta ocasión. Pasa, que te lo contamos… (más…)

Cuatro lecturas para el fin de semana

Ayer leímos en el British Medical Journal una noticia titulada “Inverse benefit law” explains how drug marketing undermines patient safety que reseñaba un artículo publicado en el American Journal of Public Health. Íbamos a hincarle el diente cuando hemos visto que Sergio Minué hacía un magnífico comentario en su blog cuya lectura recomendamos. Para abrir boca, diremos que la “ley farmacéutica de beneficios inversos”, determina que la ratio beneficio-daño de un fármaco es inversamente proporcional a la agresividad con que se realiza la campaña de marketing del producto. Prometedor…

Continuando con la blogosfera, El blog del Plan de Calidad del SNS incluye en su última entrada la traducción al español de los documentos sobre higiene de manos que forman parte de la estrategia liderada por la OMS con el elocuente eslogan Save lives. Clean your hands. Sin duda, todo un acierto que facilitará la aplicación de las recomendaciones recogidas.

Además de estas dos interesantes lecturas, esta semana se han publicado dos guías de práctica clínica -de gran relevancia para los que trabajamos en atención primaria- cuya lectura os proponemos. Son éstas… (más…)

(Neurology) Bajo riesgo de episodios de rebote al suspender la doble antiagregación tras un AIT o ACV

Como todos sabéis, la combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel está indicada tras un síndrome coronario agudo. Otra indicación de la doble antiagregación es el infarto cerebral expresión recogida literalmente de la ficha técnica y que podríamos traducir como accidente isquémico transitorio o ACV isquémico. En el SCA, la doble antiagregación debe mantenerse durante entre 3-12 meses, período que la evidencia actual considera con un coeficiente beneficio/riesgo adecuado. Tras este período debe suspenderse, el tratamiento con clopidogrel y continuar la antiagregación con AAS. Una suspensión precoz de la combinación antiagregante, puede desencadenar un fenómeno de rebote y el consiguiente aumento del riesgo de nuevos eventos coronarios. Pero y en los episodios isquémicos cerebrales ¿qué ocurre?  ¿se puede suspender de forma precoz -a los 30días- el tratamiento con clopidogrel? ¿hay fenómeno de rebote? (más…)