Mes: mayo 2013

La maldición de las sulfonilureas

A-Small-OasisAhora que hemos vuelto a la carretera, el contacto directo con los clínicos -independientemente del nivel asistencial en el que trabajen- nos ha permitido conocer de primera mano los temas de controversia en las patologías más habituales. La presión comercial a la que estamos sometidos es similar a la de hace décadas -aunque la crisis ha hecho mella en la visita médica- lo que da pie a escuchar en boca de algunos, como un mantra, los argumentos promocionales de la industria farmacéutica. Uno de ellos es que los incretín miméticos están desplazando de la prescripción a las sulfonilureas porque son más seguros ya que éstas producen muchas hipoglucemias e incrementan el peso de los pacientes“. Pero ¿qué dice la evidencia al respecto? ¿su descrédito tiene respaldo evidencial o es fruto de una campaña para vendernos las más modernas -y caras- incretinas? Para salir de dudas, hemos echado un vistazo en las fuentes habituales y esto es lo que hemos encontrado… (más…)

Masculino, singular

EclipseEn su célebre Tokio Blues, Murakami dice que si no quieres acabar en un manicomio, abre tu corazón y abandónate al curso natural de la vida. Los habituales de Sala de lectura saben que me gusta seguir este consejo y, como un Pulgarcito de las Redes, dejo un rastro de migas de pan sobre lo que pienso o deseo en cada momento. Espero que, a diferencia del cuento, las migas no desaparezcan antes de que mis hijos tengan la curiosidad de leer lo que una vez escribió su padre. Como decía antes, hoy es un día de ésos. Toca distanciarse de la ciencia, el frío avatar y el perfil, para dejar entrever algo más de la persona. En masculino y en singular. Así soy yo. O quizás, no tanto…

¿Cómo diablos se empieza un post como éste? Mirando uno anterior que sea similar, claro ♠ Internet está cambiando nuestra forma de hacer las cosas. También la de pensar ♠ En las redes sociales, vales lo que compartes. No lo olvides ♠ Tener en Twitter casi tantos seguidores como el BMJ Open da idea de los despistados que estamos ♠ La brecha digital existe y vive entre nosotros ♠ Si Rafa Bravo no existiera, habría que inventarlo. Es un lujo contar diariamente con su magisterio ♠ ¿Alquien, además de algunos profesionales, cree en España en la Atención Primaria? ♠ Con Salvados se escandalizaron, entre otros, unos cuantos pusilánimes y muchos ignorantes ♠ ¿Cuándo llegará la transparencia a la promoción del uso adecuado de los medicamentos? ♠ Hábitos de vida responsables, mejor que saludables ♠ Cualquier medicamento nuevo es peor que el actual, hasta que no se demuestre lo contrario ♠ Financiación selectiva, ya!! ♠ En la privatización de la sanidad nadie ha hablado aún claramente del papel que están jugando algunos profesionales desde hace décadas ♠ Las sociedades científicas, además de ser honestas, deben parecerlo ♠ La promoción de un uso prudente de los medicamentos exige patear más la calle y menos los despachos ♠ En España, respecto a la evaluación de medicamentos, sobra talento. Faltan visionarios ♠ Sí a la recertificación de los profesionales sanitarios. De todos ♠ Espero que la SEFAP y la SEFH, además de vivir deprisa, mueran jóvenes y dejen una bonita herencia ♠ La crisis actual no es por falta de valores, sino de Sociedad Civil ♠  Your true emancipation is a fantasy ♠ No hay peor religión que la de lo políticamente correcto ♠ ¿Quién dijo miedo? ♠ Por suerte, las prioridades en la vida van cambiando. Este blog es una buena prueba de ello  ♠ Escribo para mí. Pero me gusta que te guste ♠ La modestia es la virtud de los que no tienen otra (Álvaro de la Iglesia) ♠ Correr engancha. Y no tiene que ver tanto con las endorfinas como con el ego ♠ No quiero más dramas en mi vida ♠ He intentado muchas veces engañar al tipo del espejo. Afortunadamente, no lo conseguiré jamás  Que no me falte nunca tu sonrisa, Miguel ♠ Sácale provecho a tanto talento, Carlos ♠ La sangre seca rápido (De Gaulle) Las lágrimas, aún más ♠ Confieso que he vivido ♠ El verde de tus ojos es mi color favorito. Pero me quedo con tus manos ♠ Los planes en tu vida se han convertido, con generosidad y respeto, en una hermosa realidad ♠ La canción de este post está donde siempre ♠ Recuerda que 1 cron es un millón de años. Aprovecha el poco tiempo que te queda ♠ Nunca volveré a cumplir 46 años. Procuraré acordarme cada día…

(N Eng J Med) El suplemento con ácidos grasos omega 3 no previene la morbimortalidad cardiovascular en personas de alto riesgo

Omega-3-fatty-acid-hookedHace unas semanas se hizo público que el gobierno británico planea modificar el sistema de financiación de los medicamentos, con un nuevo modelo que se implantará en 2014 y que hará del valor terapéutico -que será evaluado por el NICE- uno de sus pilares fundamentales. Aunque el nuevo sistema ya tiene detractores, pone sobre la mesa elementos fundamentales en relación a la financiación del principal recurso terapéutico que en España, hasta la fecha no se han tenido en cuenta.

Los seguidores habituales de este blog saben qué pensamos acerca del sistema de financiación actual, tan falto de transparencia y, por tanto, tan aparentemente arbitrario, lo que podría incluso tener trascendencia clínica.  Un ejemplo es el precio de ticagrelor (Brilique, Astra Zeneca) cuyo PVP puede ser un inconveniente serio para la adherencia en pacientes activos que deben de desembolsar un importante sobreprecio con respecto a clopidogrel. En el otro extremo tenemos el sempiterno problema de los medicamentos que se financian a pesar de que la evidencia que respalda su seguridad y/o eficacia carece de la solidez necesaria. En Sala de lectura nos referimos en su día a los casos de rosiglitazona y los condroprotectores. Otro ejemplo manifiesto son los suplementos de ácidos grasos ω3 cuya solvencia terapéutica ha quedado cuestionada por los resultados de un gran ensayo clínico cuyo objetivo ha sido evaluar su eficacia en pacientes de elevado riesgo cardiovascular, en un claro intento de ampliar sus indicaciones. Intento fallido. En los siguientes párrafos intentamos desvelar las claves de este estudio…  (más…)

(BMJ Open) Uso de dabigatrán en la práctica clínica diaria: la experiencia danesa

sketch-curiosidad(ene11)Dabigatrán, fármaco al que nos hemos referido en Sala de lectura en varias ocasiones, es un buen ejemplo de los medicamentos que se están comercializando en los últimos años en España: llegan con la aureola de ser más eficaces, presentan problemas de seguridad específicos y son sensiblemente más caros que las alternativas a las que pretenden desplazar. El posicionamiento terapéutico de estos fármacos -como ocurre con otros, como ticagrelor- es muy complicado ya que debemos valorar el coeficiente beneficio-riesgo, no ya para la población diana general a la que va dirigida el fármaco, sino en subgrupos de pacientes con determinadas características. A ello hay que añadirle los aspectos farmacoeconómicos, tan polémicos como necesarios en el contexto de una Sanidad Pública y el escenario de restricción extrema de los recursos al que nos enfrentamos a diario. En relación a los nuevos anticoagulantes orales, se ha publicado en BMJ Open un estudio que ha tenido como objetivo describir el uso real que se le ha dado a dabigatrán en Dinamarca -país de larga tradición de promoción el uso adecuado de los medicamentos- en los 4 meses posteriores a su comercialización. ¿Se han seguido las recomendaciones dictadas por las autoridades sanitarias? ¿qué resultados se obtienen cuando se hace un análisis comparado de la seguridad y eficacia de las dos dosificaciones disponibles? Pasa y descubre las respuestas a estas interesantes cuestiones…  (más…)