Salud Pública

Érase una vez un congreso…

Cv4e5XtWIAAOsLm.jpg…celebrado en Granada, concretamente, del 26 al 28 de octubre, en el que los farmacéuticos de atención primaria (FAP) discutieron sobre las cuestiones que atañen a su futuro profesional.

No podíamos dejar escapar la ocasión de hacer una breve reseña al 21 Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) del que he tenido el honor y el horror de ser el presidente del comité científico. A todo el que haya pasado un trance similar, no necesito explicarle lo del honor y el horror. A los demás, lo del honor, tampoco. Y lo del horror va en el mismo pack que, por ejemplo, el (mucho) trabajo añadido al rutinario, las lógicas e ilógicas preocupaciones o el omnipresente miedo escénico.

La parte organizativa, liderada por Esther Espínola, ha salido tan redonda que incluso la climatología hizo un inciso en estas fechas para mostrar a los congresistas su cara más amable. De la parte científico-técnica, me gustaría destacar algunos aspectos:

1.- Por primera vez los talleres precongresuales (como siempre, llenos) tuvieron dos apartados dedicados a la modificación de hábitos de vida liderados por Aitor Sánchez (Mi dieta cojea) y Jacobo Vázquez Altuna.

2.- La inauguración y la clausura corrieron a cargo de FAP. La primera, fue magistralmente protagonizada por Carmen Beltrán: una pionera de la Farmacia de Atención Primaria en España. Una gran profesional. Una amiga. Y la clausura corrió a cargo de Ravi Sharma quien sacó de su chistera el futuro de los FAP españoles, que ya es una realidad en Inglaterra.

3.- La mesa dedicada al presente y futuro de la Atención Primaria (AP) fue brillante y enriquecedora. Pero por encima del lustre general no podemos dejar de destacar a Sergio Minué quien le puso números y determinantes al declive (mundial) del primer nivel asistencial. Un declive que menoscaba la calidad asistencial, también de la hospitalaria y que tiene su origen en la miopía política y el cateto deslumbramiento por la tecnología plug & play en detrimento de otras, como el trato humano y la longitudinalidad que se alimentan del tiempo de los profesionales de AP. Lo más valioso que tienen y que podemos ofrecer a los pacientes.

4.- En el análisis DAFO – liderado por Joan Carles March– los FAP hicimos una reflexión conjunta y pública de la que todos deberíamos tomar buena nota. Muchos compañeros temen ser fagocitados por la Farmacia Hospitalaria. Otros sacan pecho por el prestigio de la Farmacia de Atención Primaria y su cercanía a profesionales y pacientes. Todos llevan su parte de razón, porque todos cuentan la feria tal y como les fue. Pero luego hablaremos de esto…

5.- Además de todo lo anterior, en el congreso se planteó como un aula de formación continuada y, además de los 8 talleres y las 3 mesas de comunicaciones, los FAP se han actualizado en 8 temas de interés farmacoterapéutico. Para los que no pudieron asistir -para todos- los contenidos del congreso estarán próximamente disponibles en la web de la SEFAP pues compartir los conocimientos y el trabajo (bien) hecho ha sido una máxima que nos impusimos al diseñar el programa y a la que se han adherido todos los que han participado en cualquiera de las actividades del congreso.

Colofón: tras año y medio de trabajo, la organización de un congreso de este tipo deja un sabor agridulce (siempre se pudo hacer más, siempre se pudo hacer mejor) y, sobre todo, una sensación de nido vacío, aunque no falten proyectos que vengan a rellenar ese hueco físico y mental. Sobre todo después de oír a Ravi Sharma desgranar las actividades de los farmacéuticos clínicos en las consultas de AP.

Mi agradecimiento a todos los que hicieron posible #21SEFAPGR: miembros de comités, ponentes, secretaría técnica, patrocinadores y, por supuesto, los asistentes. Porque un congreso es mucho más que una actividad profesional. Es un encuentro entre personas afines. Entre amigos. Y, sobre todo, mi agradecimiento a las autoridades que nos acompañaron. Las que no pudieron venir, se lo perdieron, aunque estamos dispuestos a ir donde haga falta a contarles que más de 400 FAP de toda España se han reunido para debatir los retos planteados. Retos que pasan por reposicionarse en un entorno hospitalocentrista, con áreas integradas y una nueva especialidad con un nombre tan feo como innecesariamente largo.

El farmacéutico clínico, asistencial, ese modelo que también conocen en Galicia y que tanto recorrido tiene en el resto de España, ha venido para quedarse. Esta es la principal conclusión del 21 Congreso de la SEFAP. Nada será fácil. Nada será imposible. Y se quedará porque es necesario que el farmacéutico se aleje de los gestores, la logística del medicamento y las tareas administrativas para acercarse, cada vez más, a los pacientes, médicos de familia y enfermeros. En este contexto, con el desarrollo de nuevas funciones y en un nuevo marco profesional, es donde puede dar lo mejor de sí y aportar un valor añadido a las organizaciones sanitarias y la Sociedad ante el desafío que continúa suponiendo, 31 años después de la Conferencia de Nairobi, hacer un uso seguro y eficiente de los medicamentos.

Todo un reto personal y profesional. Corporativo. Social. Es el FAP del s.XXI ante el espejo. El FAP 21 ante un nuevo reto profesional.

7 publicaciones veraniegas sobre diabetes

diabetesLa diabetes sigue en el candelero y, parece ser, que por bastante tiempo, por lo que siguen publicándose gran cantidad de estudios cuyo máximo interés es encontrar el lugar idóneo en la terapéutica de esta enfermedad del amplio arsenal farmacológico con el que contamos. Durante el estío, han sido numerosas las publicaciones que han pasado por nuestro PLE, de las cuales y sin ánimos de ser exhaustivos, queremos hacer una breve reseña de las 7 que nos han parecido más interesantes. Son éstas… (más…)

10 formas de maltrato no tan conocidas

maltrato-psicologicoAunque este blog suele tratar temas relacionados con la Salud y, en particular, con los medicamentos, no queremos comenzar este nuevo curso sin un recuerdo a las 27 víctimas mortales habidas este año en España a la hora de escribir este post, a manos de sus parejas o exparejas. Una cifra escandalosa que nos recuerda cómo la intolerancia y la falta del respeto anida en nuestros corazones y tiene su máxima expresión en una violencia -generalmente machista- en el que el encono y el odio ciegan al agresor, que siega la vida de una víctima inocente.

Desgraciadamente, se ha vuelto habitual que los programas de informativos abran sus ediciones con el penúltimo asesinato, perpetrado a veces de forma particularmente desgarradora. No obstante, tras el reguero de sangre y dolor que deja un hecho de este tipo en los hijos en común, cuando los hay, padres, hermanos, amigos… se suele esconder una indescriptible trayectoria de sufrimiento. Hasta llegar a la puñalada, al estrangulamiento, atropello, disparo, defenestración, la mujer suele ser víctima de innumerables actos que intentan quebrantar su moral, humillarla, someterla y hacer su vida insoportable hasta la enfermedad o la muerte.

En este post hemos recogido 10 formas de maltrato psicológico que no suelen ser cabecera de los telediarios y que tienen un complejo abordaje en los tribunales de justicia. Al fin y a la postre, son difíciles de demostrar, las pruebas son débiles y, vistas por separado, parecen el fruto de una mala relación. Pero une las piezas del puzzle y podrás contemplar el horizonte cotidiano de muchas mujeres maltratadas, más allá incluso, de la separación o el divorcio. Quizás su caso no llegue nunca a la puerta de urgencias, a la mesa de un forense o al juzgado, pero merecen una reflexión… (más…)

(BMJ) Sobrepeso, obesidad, mortalidad

gr2Se nota que estamos en mayo. Días espléndidos. Días de lluvia. Estornudos. Flores y más flores. Y, sobre todo, una legión de cuerpos sudorosos en los gimnasios, calles o caminos. Es el momento de la mal llamada operación bikini. Sobre todo, porque gran parte de la cohorte legionaria la componen varones dispuestos a rebajar esos kilos de más atesorados durante las largas tardes de invierno. En nuestra Sociedad de lo inane, de lo superficial, el sobrepeso y su primo de zumosol, la obesidad, suelen contemplarse como un problema estético. De hecho, en el último año términos como fofisano y gordibuena han hecho mella en la conciencia de muchos que han visto con horror la expansión de la vetusta tribu de los metrosexuales y la más moderna de crossfiteros, de costumbres y cuerpos espartanos.

Pero sobrepeso y obesidad, más allá de su dimensión estética, la tienen social, laboral y, por supuesto, sanitaria. En Sala de lectura, nos interesa esta última, por lo que vamos a ver qué ha dado de si la revisión sistemática publicada en el BMJ que ha tenido como objetivo investigar la relación entre IMC y la mortalidad por cualquier causa. Si tu anatomía es más sinuosa que rectilínea sólo podemos decirte aquello de agárrate… que vienen curvas. (más…)

Vacuna de la meningitis B: decisiones basadas en evidencias, no en emociones

CapturaHoy vamos a pisar el resbaladizo terreno del mundo vacunal, un mundo de opiniones enfrentadas y discusiones bizantinas en las que la pasión, a veces, sobrepasa con mucho los dictados de la razón. Para ello, hemos elegido un artículo de The Pharmaceutical Journal (órgano de expresión de la Royal Pharmaceutical Society) en el que su autor hace una reflexión sobre el debate que la vacuna Bexsero® indicada en la meningitis Bha suscitado en el Reino Unido, cuyo sistema sanitario es -por ahora- el único del mundo que ha incluido este fármaco en el calendario vacunal infantil. Un debate apasionado, en el que deberían preponderar las pruebas y la perspectiva social y donde, en ocasiones, el miedo, los intereses espurios y la falta de liderazgo de las autoridades sanitarias conforman un caldo de cultivo que da lugar a situaciones, cuando menos, rocambolescas.

Pero vayamos al artículo que Mercè Monfar ha traducido para nosotros. Dice así…

“En un tiempo en que el NHS está sometido a una tremenda presión presupuestaria, a menudo se puede producir una polarización de las opiniones acerca de las decisiones en materia de salud, entre ellas las concernientes a qué medicinas y tratamientos se financian. (más…)

(JAMA) ¿Qué pasa si me tomo un medicamento caducado?

2A262EA700000578-3146176-The_cost_of_medicines_is_to_be_stamped_on_pill_bottles_and_packe-a-31_1435768754684La semana pasada tuiteamos un artículo del JAMA titulado Drug past their expiration date que se centra en dar respuesta a qué pasaría si consumimos un fármaco que ha caducado. Esta es una pregunta que muchos os habréis hecho en alguna ocasión sobre todo cuando, por ejemplo, en desigual lucha contra un dolor de muelas o una cefalea, lo único que tenemos a mano es un medicamento que caducó hace meses o años. 

Imaginamos que, por cuestiones obvias, este asunto es más interesante para el público general que para los profesionales sanitarios -destinatarios últimos de este blog- pero por aquello de no dar nada por sabido (primer mandamiento para seguir aprendiendo) hoy vamos a abordar la cuestión y para ello, Mercè Monfar ha traducido este interesante artículo para todos nosotros. Dice así…

“Con frecuencia se pregunta a los profesionales sanitarios si los fármacos se pueden usar después de su fecha de caducidad. Los fabricantes no aprueban el uso en esta circunstancia debido a las restricciones legales y a preocupaciones en cuanto a responsabilidad; normalmente, ni siquiera opinan acerca de la seguridad o la efectividad de sus productos más allá de la fecha en la etiqueta. Hay más datos disponibles desde nuestra última publicación sobre este tema. (más…)

(NPS) Uso de liraglutida para controlar el peso en personas no diabéticas

obeseVamos a aprovechar el post de hoy para colar, de rondón, dos fuentes que para nosotros tienen gran relevancia. La primera de ellas es Evidence Based Medicine publicación secundaria del grupo BMJ que filtra, evalúa, resume y comenta los mejores artículos de una amplia colección de revistas biomédicas, ahorrando tiempo y riesgos a los lectores más ocupados o con menos habilidades de lectura crítica. Uno de esos artículos se refiere a un estudio observacional que tuvo como objetivo comparar dabigatrán vs warfarina, en pacientes con FA que tomaban aquél por primera vez o procedían del cambio de la cumarina, en la prevención secundaria del ictus. Los autores concluyen que los pacientes con historial de ACV/AIT que tomaban cumarinas y se cambiaron a dabigatrán sufrieron un incremento de la tasa de ACV en comparación con los pacientes que continuaron tomando warfarina, lo que lleva al comentarista de EBM a hacer una llamada a la prudencia con los cambios innecesarios de un anticoagulante a otro. Aunque reconoce que la opción de tratar con dabigatrán en este tipo de pacientes es una opción muy atractiva para los clínicos, la evidencia debe hacernos reflexionar sobre cómo las cosas no son tan simples como nos gustaría, aunque hacen falta ensayos clínicos que confirmen o refuten la poderosa hipótesis que este estudio observacional ha puesto en pie.

La segunda fuente es NPS Medicinewise que tiene un apartado específico para profesionales de la salud y otro para pacientes. Ambos son recomendables, pero ha sido en el primero donde hemos leído un artículo que se hace una pregunta interesante: ¿Antidiabéticos para adelgazar? y rastrea la evidencia que respalda la seguridad y eficacia de liraglutida en una indicación que ha sido autorizada recientemente por la FDA. Esto es lo que dicen… (más…)

(NEJM) Consumo de sodio y salud cardiovascular

Avoiding-The-NaCl-5-Ways-To-Reduce-Your-Salt-IntakeUno de los temas recurrentes cada verano es el de la ingesta hídrica, respecto al cual aconsejamos la lectura de este post de Rafa Bravo, cuya principal conclusión es que la manida recomendación de beber 6-8 vasos de agua (incluso sin tener sed) es un mangazo sin fundamento alguno. Éste es uno de los mitos arraigados en los hábitos de vida saludable que trasladamos a los pacientes, junto a frases que piden urgentemente mármol como “coma menos y haga más ejercicio” o “haga una dieta baja en grasas” que, a falta de más información, cada paciente interpreta a su libre albedrío. Esto nos trae a la memoria que estamos ayunos de una Nutrición y Dietética (ambas) basadas en la evidencia, ya que en este campo del Conocimiento la iniciativa privada invierte pocos esfuerzos, por motivos obvios. ¿Y la pública? Bien, gracias.

Otro de los temas del verano es el de la ingesta de sal.  ¿Cuánta sal añadimos a nuestra dieta diaria? ¿Es perjudicial para la salud? ¿Qué cantidad? Para alimentar la polémica, se han publicado en The New England Journal of Medicine 3 estudios y un editorial de los que hay un buen resumen y un divertido vídeo en el blog de la revista. Vamos a hacer una breve reseña de los mismos y ver si nos sacan, por fin, de dudas… (más…)

Hoy recomendamos un libro: Lo que dice la ciencia para adelgazar

article-2157313-137AAC1D000005DC-750_634x395El último informe de los Centers for Disease Control and Prevention pone números a la epidemia de diabetes mellitus en los EE. UU. En total, más de 29 millones de norteamericanos son diabéticos (9,3% de la población) de los cuales, más de 8 millones estarían sin diagnosticar. La situación en algunas provincias andaluzas es aún peor, a tenor de lo publicado en el IV Plan Andaluz de Salud (pág 30) y, lo que es más grave, la evolución de los datos de prevalencia es, en general, poco halagüeña. En este blog hemos dedicado muchas entradas a la actualidad farmacoterapéutica de la diabetes, dejando un poco de lado la modificación de hábitos de vida y, en particular, unos hábitos dietéticos saludables.

Los profesionales de atención primaria tenemos una gran responsabilidad (aunque ni de lejos somos los únicos implicados) en el fomento de unos hábitos dietéticos responsables. Pero para ello, debemos desaprender muchas de las cosas que nos enseñaron en las facultades y predicar con el ejemplo. Frente a la multitud de mitos que sostienen recomendaciones tan desafortunadas como “come menos y muévete más” para perder peso, existen suficientes estudios para ir construyendo nuevas recomendaciones basadas en las evidencias actualmente disponibles.

El debate está en la calle y es frecuente leer artículos de divulgación en la prensa norteamericana y en la española. Para iniciarnos en una senda adecuada, hemos seleccionado para ti este interesante libro. Su contenido te puede parecer polémico, discutible… Cierto. Pero da una explicación razonada y razonable de por qué las dietas no funcionan, por qué cada vez hay más obesos y diabéticos, centrándose en las pruebas sobre las que redactar recomendaciones adecuadas. Si tuviéramos que resumir su contenido en una frase sería ésta: come comida. No cosas que parecen comida. Para mucho esta frase sonará excéntrica, un exabrupto o, simplemente, un eslogan barato, aunque en otros países se estén tomando, en este sentido, medidas de tipo coercitivo. Por ello te invitamos a leer el siguiente texto y a reflexionar sobre su contenido.

Quizás tengas que rehacer la lista de la compra la próxima vez que vayas al súper. O quizás vayas hilando un conjunto de recomendaciones que ayuden a tus pacientes a llevar una vida más saludable. Quizás…

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Impacto en salud de los azúcares añadidos en la dieta y seguridad de metformina

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Uno de los apartados más leídos de cualquier publicación son las cartas al director y, en el caso de los blogs, los comentarios. En la última entrada uno de los comentarios enlazaba un artículo (que ha sido traducido en este blog) en el que el polémico Dr Dwight Lundell volvía a la carga con su hipótesis sobre la verdadera causa de las enfermedades coronarias. En pocas palabras, Lundell asegura que without inflammation being present in the body, there is no way that cholesterol would accumulate in the wall of the blood vessel and cause heart disease and strokes. Without inflammation, cholesterol would move freely throughout the body as nature intended. It is inflammation that causes cholesterol to become trapped. Esta visión del origen de las coronariopatías da en la línea de flotación del colesterolocentrismo, hipótesis imperante que no explica, por ejemplo, porqué -a diferencia de otros fármacos hipolipemiantes- sólo las estatinas han podido demostrar hasta la fecha un impacto en variables de resultado orientadas al paciente. Y entronca con una perspectiva preventivista basada en unos hábitos de vida saludables (con una dieta sana, libre de los azúcares añadidos a las comidas procesadas que llenan las estanterías de los supermercados) y el control de otros factores (estrés, tabaco) que evite la inflamación  de los vasos que dispara la aterogénesis. (más…)