Fentanilo

(CMAJ) 5 cosas que debes saber sobre el uso inadecuado de fentanilo

Alice2010-whiterabbitDe todo lo publicado recientemente -mucho y bueno- que cualquiera puede seguir a través de la cuenta de Twitter, hoy queremos resaltar 3 publicaciones que no queremos que pasen desapercibidas.

La primera es un ensayo clínico denominado ATMOSPHERE que se ha publicado en el NEJM con el objetivo de comparar a enalapril y aliskireno (superioridad y no inferioridad) y su combinación (superioridad) en pacientes con ICC y una fracción de eyección reducida (≤35%). La conclusión de los autores es que en este tipo de pacientes, añadir aliskireno a enalapril produjo más efectos adversos, sin incrementar el beneficio. Aliskireno, además, no logró cumplir el criterio de no inferioridad. Un desastre sin paliativos -uno más, tras el ASTRONAUT  o el ALTITUDE como vimos en su momento en Sala de lectura– que condena este medicamento al ostracismo terapéutico en el abordaje de la ICC.

La segunda es este preocupante artículo de The New York Times en el que, según los analistas, se recogen los frutos de lo que posiblemente se deba -entre otros factores- a un uso inadecuado de muchos medicamentos, en muchas personas, en términos de una ligera disminución de la esperanza de vida entre la población blanca norteamericana. Sin duda alguna, una noticia que debe hacernos reflexionar antes de que la onda expansiva que sacude la sociedad norteamericana, llegue a las costas atlánticas de nuestro país.

La tercera está relacionada con la anterior y se trata de un artículo del CMAJ incluido en el apartado “Cinco cosas que debes saber de…” dedicado al uso inadecuado de los parches de fentanilo. Alguna de ellas, te sorprenderá… (más…)

Una carta, tres artículos y un Nobel

Tras esta semanita de asueto, volvemos con numerosas novedades. En primer lugar, destacamos la Carta al Director de Eduardo López-Briz y Vicente Ruiz-García en Medicina Clínica dando réplica a un artículo titulado Dolor irruptivo en cáncer cuya lectura nos dejó en su día cierto regusto a publirreportaje del fentanilo. Con un estilo impecable y elegante,  en un breve artículo titulado Fentanilo transmucoso oral y dolor irruptivo en cáncer Eduardo y Vicente ponen los puntos sobre las íes en relación a la evidencia existente en el tratamiento del dolor irruptivo, donde fentanilo no ha demostrado a día de hoy -que sepamos- su superioridad sobre la morfina ni en términos de seguridad, ni de eficacia.  Pero es muchísimo más caro. Entroncamos este asunto con la entrada de Vicente Baos en su blog sobre la triste realidad del uso que algunos clínicos dan a los parches de fentanilo, recomendando cortarlos, lo que altera gravemente la farmacocinética de liberación de un fármaco cuya sobredosis puede ser, no lo olvidemos, mortal. Item más sobre el fentanilo: ahora que tenemos formulaciones transmucosa orales, tabletas bucales, comprimidos sublinguales, dispositivos intranasales transmucosa nasal y las que vengan, hay que recordar que presentan graves problemas de intercambiabilidad, como ya comentamos en un post anterior, lo que es un problema añadido a su uso rutinario en atención primaria, medio en el que consideramos que la morfina oral sigue siendo el fármaco de referencia. (más…)

(LNDG) Preparados con fentanilo para el dolor irruptivo en pacientes con cáncer

dolorirruptivoEn los pacientes con cáncer, el dolor representa el síntoma
principal en un tercio de los pacientes en fases iniciales, y en
dos terceras partes de enfermos con enfermedad en estadios
muy avanzados. Es un dolor agudo prolongado que empeora,
no tiene propósito y es desmoralizante, llegando a acaparar al
enfermo, aislándolo del mundo exterior

dolorirruptivoEn los pacientes con cáncer, el dolor representa -en las fases iniciales- el principal síntoma en un tercio de los mismos y en dos terceras partes de los enfermos en estadios avanzados. Es un dolor agudo prolongado que empeora, no tiene propósito y es desmoralizante, llegando a acaparar al enfermo, aislándolo del mundo exterior. En las enfermedades cancerosas es habitual la fluctuación del dolor y los pacientes suelen presentar exacerbaciones transitorias. Cuando estas exacerbaciones son clínicamente significativas e interrumpen un dolor de fondo que, por lo demás, está controlado y se tolera, se denominan crisis de dolor irruptivo. Por tanto, el dolor irruptivo aparece sobre un dolor de base que ha sido reducido a un nivel medio o moderado, mediante tratamiento analgésico con opiáceos y se caracteriza por su elevada intensidad, rapidez de instauración y corta duración (aproximadamente unos 20 minutos). Uno de los fármacos más utilizados en esta indicación es el fentanilo de liberación inmediata, al que el London New Drugs Group dedica su último APC/DTC Briefing Document titulado Fentanyl preparations for breakthrough cancer pain. El objetivo de esta revisión es evaluar los preparados de fentanilo de liberación inmediata disponibles en el Reino Unido (comprimidos sublinguales, comprimidos para chupar, bucodispersables y el recientemente comercializado de administración intranasal) y discutir si dichos productos son intercambiables entre sí y cuál es el más apropiado en cada situación. A decir de los autores de la revisión, actualmente no hay estudios que comparen directamente las distintas formulaciones de fentanilo comercializadas y el estudio que compara dichas formulaciones vs morfina adolece de graves problemas metodológicos y de diseño. Como conclusiones, el documento del LNDG apunta a que la variedad de formulaciones disponibles favorece la individualización de los tratamientos, lo cual se convierte así mismo en la principal desventaja: la amplia gama de formulaciones existente –no intercambiables entre sí- podría dar lugar a errores de dosificación debido a cuestiones farmacocinéticas y farmacodinámicas. Sin duda alguna, un interesantísimo documento de gran utilidad habida cuenta de la relevancia que, por fin, han alcanzado los cuidados paliativos en los últimos años en atención primaria.