Hace algo más de un año Novo Nordisk publicó una nota de prensa que daba el pistoletazo de salida de la insulina degludec (Tresiba) en el competidísimo mercado de las insulinas basales en España donde, junto a la insulina NPH, contamos ya con la glargina (y su biosimilar) y la detemir. Recientemente nos tocó evaluar en nuestro quehacer profesional su lugar en la terapéutica y para tal cosa nos basamos en el magnífico informe elaborado en su día por CatSalut que completamos, actualizamos y adaptamos para la ocasión. Queremos compartir con vosotros un resumen de su contenido, las conclusiones a las que llegamos y como es norma de la casa, nuestro habitual comentario… (más…)
Diabetes mellitus
(PIDMA) Resultados en salud en diabetes en Andalucía
Recientemente se ha actualizado el Plan Integral de Diabetes de Andalucía (PIDMA) y en el marco de su difusión, la directora (Marieta Martínez-Brocca) ha elaborado una presentación que expuso recientemente en la Escuela Andaluza de Salud Pública en una jornada a la que dedicamos recientemente un post y que ha querido compartir con todos nosotros.
De su contenido, de gran interés por los resultados en salud en diabetes (DM) que hace públicos en una región tan poblada como Andalucía, destacamos los siguientes aspectos: (más…)
Adherencia al tratamiento en pacientes diabéticos: problema y posibles soluciones
Hoy hemos participado en la Escuela Andaluza de Salud Pública en la Jornada sobre resultados en salud, costes y diabetes en Andalucía, invitados con Joan Carles March, en la que hemos tenido ocasión de dar algunas pinceladas sobre la adherencia terapéutica, en el contexto de las enfermedades crónicas en general y la diabetes en particular. Queremos compartir la presentación, que algunos de los asistentes nos pidieron al concluir el acto y las ideas clave sobre las que pivotó nuestra pequeña aportación a una gran iniciativa en la que, además, en un día muy especial para los FAP, se presentó en sociedad la nueva edición del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Son éstas…
1.- Invertimos mucho esfuerzo en decidir el posicionamiento terapéutico de los tratamientos farmacológicos y olvidamos que, como dijo en su día Everett Koop, los medicamentos no funcionan en los pacientes que no se los toman.
2.- El término adherencia terapéutica se refiere al cumplimiento, por parte del paciente, del acuerdo terapéutico al que ha llegado con el profesional sanitario que lo atiende. La falta de adherencia, en relación al tratamiento farmacológico, va más allá de dejar de tomar un determinado medicamento: tomar otro en su lugar, tomarlo a una dosis distinta a la prescrita, con alimentos (cuando se debe tomar en ayunas) por la noche (cuando se pautó por la mañana) o con una técnica inadecuada (colirios, pomadas, inhaladores, parches, inyectables…) son otras forma de falta de adherencia.
3.- El perfil del paciente incumplidor pone de relieve que es un problema transversal y que su origen es multifactorial.
4.- Las consecuencias de la falta de adherencia son personales (más ingresos, progresión de la enfermedad, complicaciones, peor pronóstico…) y sociales (resistencias a antimicrobianos, mayor morbimortalidad, mayores costes…)
5.- La adherencia terapéutica tiene causas socioeconómicas, relacionadas con el sistema sanitario, la enfermedad, el tratamiento y el paciente. Todas son importantes y debemos tenerlas en cuenta. Su abordaje será, por tanto, multifactorial y multidisciplinar.
6.- Arrostrar el problema de la falta de adherencia implica tener un actitud vigilante ya que se han detectado características o circunstancias que nos deben alertar de la posibilidad de que el paciente no se tome el tratamiento o, al menos, no como se le prescribió.
7.- Dicho abordaje requiere de cambios profundos en la forma de comunicarnos con los pacientes, que debe adaptarse a sus características, dándoles cauce de participación en la toma de decisiones, que debe ser compartida, o simplificar -en la medida de lo posible- los tratamientos, entre otras medidas de interés.
8.- La adherencia debe evaluarse, para lo cual existen muchos métodos directos o indirectos. Todos tienen sus ventajas e inconvenientes. Algunos, como la escala de Morisky-Green, pese a sus limitaciones, son adecuados para utilizarlos en el transcurso de la entrevista clínica.
9.- Otra forma de favorecer la adherencia es hacer una Medicina mínimamente disruptiva, concepto abanderado por Víctor Montori que implica reconocer la sobrecarga que suponen los tratamientos, trabajar coordinadamente para evitarla y priorizar (desde la óptica de los pacientes) cuando éstos no puedan o quieran soportarla.
10.- A nivel corporativo, es necesario comenzar a evaluar la adherencia a los tratamientos de forma reglada. Un modelo de cómo hacer las cosas es la revisión en 7 pasos que realizan -entre otros- los farmacéuticos clínicos en la atención primaria británica.
Colofón: hemos resumido en 10 puntos una intervención de 20′ para que la presentación te sea de utilidad y puedas seguir la línea argumental. Esperamos que sirva, antes que nada, para concienciarnos a todos de la relevancia que tiene uno de los retos más importantes que tenemos planteados en el ámbito de la Salud Pública y que afecta, nada más y nada menos, a uno de cada dos pacientes. En palabras de la OMS, mejorar la adherencia terapéutica quizás sea la mejor inversión para abordar efectivamente los procesos crónicos. Una inversión que, más allá de los recursos humanos o económicos, requiere de un cambio de actitud a nivel personal y corporativo que no admite más demora: más allá del posicionamiento terapéutico, la sempiterna discusión sobre la eficacia y la eficiencia, hay vida: la de nuestros pacientes, cuya atención no termina con una prescripción sino que, muy al contrario, comienza con ella…
Apuntes sobre la seguridad de las sulfonilureas
Hace unos días Raúl Calvo nos hizo llegar a través de los DM de Twitter (una joya de la comunicación equiparable al WhatsApp) otro artículo que versa sobre la seguridad cardiovascular y la mortalidad comparada de sulfonilureas y otros antihiperglucemiantes en pacientes con DM2. El soplo de Raúl nos ha animado a confeccionar esta chuleta de copia y pega con los estudios más relevantes que hemos identificado en los últimos años sobre esta cuestión. Los hemos ordenado cronológiamente, añadido una brevísima reseña y, a la luz de lo leído, hemos sacado nuestras propias conclusiones… (más…)
7 publicaciones invernales sobre diabetes
El pasado mes de agosto, como recordarás, publicamos una entrada en la que, a la vuelta de vacaciones, recopilamos las publicaciones sobre diabetes más interesantes aparecidas en nuestra ausencia. Siguiendo esa senda, hoy vamos a dedicar el post a otros 7 artículos sobre dicha patología publicados en los últimos meses. En orden (más o menos) cronológico, son éstos… (más…)
(Evidently Cochrane) A propósito del tratamiento farmacológico de la prediabetes
Los seguidores de Sala de lectura conocen de sobra a Richard Lehman a quien nos hemos referido en numerosas ocasiones. El post de hoy es una traducción de Mercè Monfar de un artículo de Lehman en el que nos hemos fijado por dos motivos: la temática (habla del interés desmedido en los últimos años por medicalizar la prediabetes) y por el medio elegido por éste para expresarse, que es uno de esos blog en lo que echar el ancla. Efectivamente, Evidently Cochrane es de esas fuentes imprescindibles para cualquier profesional sanitario en la cual, con una apariencia atractiva, se resume la mejor evidencia sobre un tema concreto o contextualizan y comentan revisiones de la Cochrane (como es el caso que nos ocupa hoy).
Os dejamos con una interesante reflexión a la que hemos añadido, como es costumbre de la casa, nuestro comentario. Ahí queda… (más…)
(Diabetes Care) Tendencias en la utilización de antidiabéticos, control glucémico e hipoglucemias
Hoy que el Mundo anda compungido por la victoria de Trump algo que algunos, ladinamente, supieron prever, nos hemos fijado en un interesante artículo de Diabetes Care, que ha tenido como objetivo analizar la evolución temporal del uso de antihiperglucemiantes y la tasa de hipoglucemias graves en pacientes con DM2. Un tema éste, sin duda alguna, relevante, pues tras atascarnos -a veces, durante lustros- con los aspectos relacionados con la seguridad y eficacia de los nuevos medicamentos, nadie se suele preocupar del impacto de los mismos en el mundo real, más allá del presupuestario, o de comprobar si las promesas con las que los expertos en marketing envuelven sus productos se materializan en algo positivo para los pacientes… o no.
No es el caso de este avezado grupo de clínicos capitaneados por un Kumholz cuya hiperactividad en las redes sociales está teñida de un tono escéptico y reivindicativo. Pero no nos adornamos más y, sin más preámbulo vamos a descacharrar este artículo y ver qué conclusiones podemos sacar para nuestra práctica diaria… (más…)
(NEJM) Impacto de la semaglutida sobre las variables cardiovasculares en pacientes con DM2. Estudio SUSTAIN-6
Hoy queremos dejar en nuestro particular chuletario unos apuntes sobre el SUSTAIN-6, ensayo clínico de no inferioridad publicado recientemente en el NEJM y que tuvo como objetivo evaluar, frente a placebo, la seguridad cardiovascular de la semaglutida en pacientes con DM2. La semaglutida es un análogo del GLP-1 que aún no se ha comercializado en Estados Unidos, ni en España. Pero todo llegará. Mientras tanto, vamos a centrarnos en los entresijos de este ensayo clínico y, sobre todo, a intentar contextualizar sus sorprendentes resultados… (más…)
7 publicaciones veraniegas sobre diabetes
La diabetes sigue en el candelero y, parece ser, que por bastante tiempo, por lo que siguen publicándose gran cantidad de estudios cuyo máximo interés es encontrar el lugar idóneo en la terapéutica de esta enfermedad del amplio arsenal farmacológico con el que contamos. Durante el estío, han sido numerosas las publicaciones que han pasado por nuestro PLE, de las cuales y sin ánimos de ser exhaustivos, queremos hacer una breve reseña de las 7 que nos han parecido más interesantes. Son éstas… (más…)
Diabetes e insulina: evidencias y recomendaciones
Ayer publicó Luis Jiménez su cuarto libro titulado La guerra contra el sobrepeso que trata de cómo la epidemia de obesidad se extiende por todo el planeta, convirtiéndose en un problema sanitario que afecta a millones de personas, empeorando su calidad de vida y disparando los costes sanitarios. Según Luis, ha llegado el momento de presentar batalla y enfrentarse a este problema con los recursos que sean necesarios, que tengan respaldo científico y nos promete, a través de sus páginas, conocer el complejo entramado de intereses y circunstancias que sostienen la obesidad y las claves fundamentales para abordarlo.
El libro de Luis Jiménez, más conocido por su archifamoso blog nos ha recordado que teníamos pendiente publicar un post con el resumen de nuestra intervención en la Jornada de actualización sobre medicamentos biosimilares y diabetes que, patrocinada por Lilly, tuvo lugar en la Escuela Andaluza de Salud Pública. En nuestro caso, hablamos del tratamiento insulínico referido a la DM2, no sin antes hacer una introducción al mundo de la diabetes, sus causas y sus consecuencias. De forma muy resumida, esto fue lo que contamos: (más…)
