Cáncer colorrectal

(NZGG) Guía de seguimiento de personas con un riesgo aumentado de cáncer de colon

Esta mañana hemos leído con especial atención el artículo de Sergio Minué sobre el cribado del cáncer de colon, en el que comenta los artículos aparecidos la semana pasada en The New England Journal of Medicine. En un estilo que nos ha recordado la sección Behind the Headlines de la página de NHS Choices, Sergio se hace una interesante pregunta retórica ¿tiene sentido someter a toda la población a screening? que, a botepronto, la lógica nos incita a responder con un rotundo no. Pero la Medicina no es una ciencia exacta, sino probabilística y ese no podría no ser, a la postre, tan rotundo. Para disminuir la incertidumbre en este controvertido tema, el New Zealand Guidelines Group ha publicadouna guía cuyo objetivo es orientar, en base a la mejor evidencia disponible, el seguimiento de los pacientes con un riesgo aumentado de padecer un cáncer de colon mediante la colonoscopia. La guía, además del formato completo como fichero pdf, se presenta como libro electrónico y viene acompañada de material adicional para pacientes y un interesantísimo resumen para profesionales sanitarios. Veamos, de forma muy somera, su contenido…

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(Am J Med) Riesgo de hemorragias con AAS: dependiente de la dosis, no de la duración del tratamiento

Hace unos días, alguien nos comentaba que había leído que el ácido acetilsalicílico (AAS), a bajas dosis, previene el cáncer de colon y que, dados sus antecedentes familiares estaba considerando la posibilidad de tomarlo con este fin. Hemos recordado la conversación tras leer un estudio aparecido en The American Journal of Medicine con el título Long-Term Use of Aspirin and the Risk of Gastrointestinal Bleeding. Su objetivo ha sido investigar el efecto de la dosis y la duración del tratamiento sobre el riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado al uso de AAS. Vamos a ver qué aporta este estudio y, de camino, qué podemos recomendar a quienes estén pensando prevenir el cáncer de colon a base de aspirinas(más…)

(Am Heart J) ¿Utilizamos los beta-bloqueantes, en pacientes postinfartados, a dosis infraterapéuticas?

Intensa semana ésta para todos los FAP de España que celebraremos, a partir de mañana, el 15 Congreso de la SEFAP en Zaragoza. Así pues, semana de mucho Twitter y poco blog. Pero antes de hacer las maletas, queremos dejar constancia de dos interesantes estudios. El primero de ellos ha visto la luz en la sección Online First de The Lancet y, bajo el título Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials ha tenido como objetivo evaluar los efectos del ácido acetilsalicílico en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en relación a la dosis utilizada, duración del tratamiento y localización del tumor. Los autores -que no contaron con financiación externa- analizaron los datos de ensayos clínicos con un mínimo de 1.000 participantes y una mediana de seguimiento de, al menos, 2,5 años. 4 estudios cumplieron los requisitos: 2 en prevención primaria de episodios vasculares (Thrombosis Prevention Trial  y British Doctors Aspirin Trial) y 2 en secundaria (Swedish Aspirin Low Dose Trial y UK-TIA Aspirin Trial). Los 4 ECA tuvieron una duración media de 6,0 años y la mediana de seguimiento fue de 18,3. Los pacientes asignados al ácido acetilsalicílico obtuvieron una reducción del riesgo de sufrir un cáncer de colon a 20 años (HR=0·76; IC95% 0·60–0·96; p=0·02) y de la mortalidad (HR=0·65, 0·48–0·88), pero no del cáncer rectal. Con estos resultados, la principal conclusión del estudio es que el AAS tomado durante varios años a dosis de, al menos, 75 mg/día redujo la incidencia a largo plazo y la mortalidad asociadas al cáncer colorrectal. Los beneficios, fueron superiores en los tumores proximales de colon que, por otra parte,  no son prevenidos de forma efectiva por los cribados con sigmoido o colonoscopia. El estudio es comentado en un artículo que con el elocuente título de Aspirin to prevent colorectal cancer: time to act? cuya lectura recomendamos: los autores señalan, de forma clara y rotunda 5 limitaciones importantes que nos deberían hacer reflexionar antes de tomar en consideración sus conclusiones. Eso, sin olvidar que no hay ensayos clínicos ad hoc que hayan estudiado el efecto del ácido acetilsalicílico en esta importante indicación.

El segundo estudio ha salido publicado en el American Heart Journal con el título β-Blocker use following myocardial infarction: Low prevalence of evidence-based dosing y ha tenido como objetivo determinar si las iniciativas basadas en la evidencia para incrementar el uso de beta-bloqueantes al alta, han tenido algún impacto en la infradosificación de estos medicamentos. Objetivo cinco estrellas que va mucho más allá de la determinación del coeficiente beneficio/riesgo de un fármaco o las habituales trifulcas sobre la selección, para adentrarse en el inhóspito mundo de la adecuación. Ponte el salacot y exploremos juntos su contenido… (más…)

(Eur j cancer prev) Campeones en cáncer colorrectal. Y ahora ¿qué?

Hay estudios de investigación que tienen el privilegio de saltar directamente a los titulares de la prensa de información general, lo que hace que la difusión de su contenido sea inmediata y su audiencia multitudinaria. Tal es el caso del estudio titulado Incidence and mortality by colorectal cancer in Spain during 1951–2006 and its relationship with behavioural factors publicado recientemente en European Journal of Cancer Prevention, al que hoy vamos a dedicar nuestro comentario. (más…)

(JAMA) Un estudio revela que el AAS mejora la supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal

cacolonVarios ensayos clínicos han demostrado que el ácido acetilsalicílico (AAS) reduce el riesgo de cáncer colorrectal e inhibe el crecimiento tumoral y las metástasis en modelos animales. Sin embargo, aún no conocemos el impacto de este fármaco sobre la supervivencia, tras un diagnóstico de cáncer colorrectal. En este contexto, se ha publicado en The Journal of the American Medical Association un estudio titulado Aspirin Use and Survival After Diagnosis of Colorectal Cancer, cuyo objetivo ha sido investigar la asociación entre el uso de AAS, tras un diagnóstico de cáncer colorrectal y la supervivencia total. Con el patrocinio del National Cancer Institute y un diseño prospectivo de cohortes, el estudio contó con la participación de 1.279 pacientes con diagnóstico de cáncer en estadíos I, II ó III a los que se realizó un seguimiento con una mediana de 11,8 años. En comparación con los que no tomaron AAS, los pacientes que tomaron regularmente el AAS tras el diagnóstico de cáncer registraron un HR de muerte por cáncer colorrectal de 0,71 (IC95% 0,53-0,95) y de muerte por cualquier causa de 0,79 (IC95% 0,65-0,97). Los pacientes que no lo tomaban regularmente y que comenzaron a tomarlo tras el diagnóstico, registraron por su parte un HR de muerte por cáncer colorrectal de 0,53 (IC95% 0,33-0,86). Con estos resultados, los autores concluyen que la ingesta regular de AAS tras un diagnóstico de cáncer colorrectal se asocia a una disminución de la mortalidad por el tumor o de mortalidad total, especialmente entre los pacientes con tumores que sobreexpresan la COX2.

Análisis de los resultados (Tabla 2, pág. 654):
– Mortalidad por cáncer colorrectal:

Muertes entre los no consumidores de AAS: 141/730 (19,32%)

Muertes entre los consumidores: 81/549 (14,75%)

RRA=4,57%; NNT=22

– Mortalidad total:

Muerte entre los no consumidores de AAS: 287/730 (39,32%)

Muerte entre los consumidores: 193/549 (35,15%)

RRA=4,17; NNT=24