Mes: noviembre 2013

(N Eng J Med) Edoxabán versus warfarina en pacientes con fibrilación auricular

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Esta semana el BMJ Open ha publicado un estudio observacional  que ha vuelto a asociar el uso de estatinas con un incremento importante del riesgo de desarrollar DM y superior a otros fármacos prescritos para modificar el riesgo cardiovascular de los pacientes. Estos resultados van en la línea de lo que ya se sabía y han sido corroborados en el sumario de la evidencia aparecido en JAMA sobre el uso de estatinas en prevención primaria, cuya lectura recomendamos para tener a mano los impresionantes datos del incremento de prescripción (y de ventas) registrados en EE. UU. o Reino Unido en los últimos años. Dichos resultados dejan cada vez más clara la necesidad de una estricta evaluación del riesgo individual del paciente pues, como se observa, el riesgo de provocar una diabetes es superior, tras 5 años de tratamiento, que el de disminuir la mortalidad. De la modificación de hábitos de vida, la perspectiva colesterolocéntrica y la eficiencia, ni hablamos. Hoy, no toca.

Imagen1De lo que sí queremos hablar es de edoxabán, un nuevo anticoagulante oral (inhibidor directo del factor Xa, como apixabán, como rivaroxabán, como fondaparinux) que ha sido protagonista de un extensísimo ensayo clínico (n=21.105 pacientes) publicado en The New England Journal Of Medicine cuyo nombre de guerra es ENGAGE AF-TIMI 48.  Pasamos a diseccionar su contenido

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(BMJ) Actualizada la guía del NICE de prevención secundaria en pacientes postinfartados

broken_heart_massiveLa semana pasada expusimos de forma breve los cambios más importantes de la guía de la ACC/AHA publicada en Circulation que, como anticipamos, está en el centro de diversas polémicas. Echando un vistazo a la prensa internacional, hemos visto que la calculadora de riesgo propuesta (que no enlazamos por motivos obvios) ha generado una gran controversia en los EE. UU. que ha saltado a la prensa general puesto que su aplicación incrementa la población diana susceptible de ser medicalizada. Así mismo, hay dudas sobre la independencia editorial de los autores de la guía, aspecto éste clave para la credibilidad de unas recomendaciones que han sido recibidas con alborozo por la industria farmacéutica.

Somos conscientes que la eliminación de las cifras objetivo en el tratamiento de las dislipemias suponen un paso adelante por cuanto no estaban respaldadas -como reconocen ahora sus autores- por la evidencia. También nos parece positivo que se dejen de recomendar tratamientos distintos a las estatinas, por cuanto no han demostrado eficacia alguna en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Dicho esto, también decimos que hay cosas que, simplemente, no compartimos, comenzando por la propia esencia de un documento hecho por una panel de expertos que no cumple -en nuestra modesta opinión- los estándares de calidad metodológica recogidos en la herramienta Agree o auspiciados por la Guidelines International Network.

Este tipo de documentos, sobre los cuales siempre planea la sombra de los intereses comerciales, hace años que debió morir en la orilla de una medicina basada en evidencias. En lugar de esto, se ha aprovechado de la esencia sus postulados para elaborar unas recomendaciones cuya repercusión será mundial, independientemente de aspectos epidemiológicos que son clave en el abordaje de la enfermedad cardiovascular. En su lugar, seguimos apostando por guías de práctica clínica basadas en la evidencia de calidad metodológica contrastada. Las elaborada, en el caso que nos ocupa, por el National Institute for Health and Care Excellence es un ejemplo. Otro más cercano es la patrocinada por Osakidetza, tristemente descatalogada sin que tengamos noticias de que se vaya a actualizar.

Hablando del NICE, el instituto británico ha actualizado recientemente su guía de prevención secundaria en pacientes que han sufrido un IAM y de la cual el British Medical Journal ha publicado un breve resumen. Tras su lectura, hemos recogido a modo de chuletario sus principales recomendaciones. Son éstas… (más…)

(NEJM Journal Watch) La nueva guía de dislipemias de la ACC/AHA tumba las cifras objetivo de cLDL

15014275-the-saying-or-motto-change-is-difficult-not-changing-is-fatal-with-words-stuck-onto-a-bulletin-boardHoy hemos leído un artículo del NEJM Journal Watch en el que se glosan los aspectos más interesantes de la nueva guía de tratamiento del colesterol sérico para reducir el riesgo cardiovascular en adultos, patrocinada por el ACC y la AHA. Dicha guía (84 páginas) supone un importante cambio de rumbo en las discutidas y discutibles recomendaciones que emanaban, hasta ahora, del ATPIII. Como la información es relevante y el artículo mencionado es conciso y directo, lo hemos traducido y adaptado a vuelapluma, para extraer los puntos calientes de una guía que marca un hito y sin duda, dará bastante que hablar en los próximos meses. Dice así… (más…)

¿Réquiem por Red Salud Andalucía?

CapturaLa semana pasada me fui de puente con la triste noticia del despido de @mernissi, la última integrante del trío compuesto por @randrom y yo mismo que quedaba del equipo que puso en pie Red Salud Andalucía. Por supuesto que no lo hicimos solos. Así, contamos con la inestimable colaboración técnica de los chicos de Inés Falcón y el empuje de muchísimos profesionales del SSPA . Tras meses de trepidante trabajo, volcados en la difusión del proyecto y la formación, Red Salud Andalucía hizo de su lemala Consejería de Salud en las redes sociales, la carta de presentación de un Sistema Sanitario Público abierto al mundo y comprometido con las iniciativas que, a nivel corporativo, desarrollan sus profesionales. De lo hecho hasta ahora, merece una mención especial la Guía de usos y estilo en las redes sociales del SSPA, texto elaborado de forma colaborativa entre todos los que quisieron participar, siempre inacabado, siempre por mejorar, cuya primera versión vio la luz este mismo año.

Justo es reconocer que Red Salud Andalucía creció bajo el paraguas de @mjmonteroc actual titular la Consejería de Hacienda y Administraciones Públicas de la Junta de Andalucía y aliada fiel de la Salud 2.0. Mª Jesús vio la oportunidad de dar un paso al frente y dotar a la sanidad pública andaluza de un referente en las redes sociales que, por la propia naturaleza de éstas, se extendió a todo el mundo hispanoparlante.

Pero detrás de los proyectos hay siempre personas. En este post hemos intentado ponerle cara a algunas de las que protagonizaron lo que a la postre,  se convirtió en un humilde intento por cambiar desde dentro la forma de pensar y hacer de una organización gigantesca. Y todo ello, con unos recursos escuálidos y una fe inquebrantable en lo que hacíamos. Una vez cambiadas las personas, la web de Red Salud Andalucía es un valioso barco varado en la arena. Su cuenta en Twitter ha enmudecido y sus interesantes artículos -ojo al número de lecturas- ya no fluyen en la pantalla.

Desde este blog quiero hacer un llamamiento público @mjsanchezrubio, actual consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales para que reflote un proyecto que es de todos. Sé que son momentos difíciles y se impone hacer una gestión austera. Pero no dejemos que el árbol de lo urgente nos impida ver el bosque de lo importante. Miles de profesionales de la salud están transformando en Andalucía la asistencia sanitaria con el inestimable concurso de las herramientas que proporciona Internet. Mejor para todos si es con el acompañamiento de su Consejería….

(Int J Cardiol) El estudio PLATO confirma que el control de los ensayos clínicos debe ser independiente

45a9df2546e0b6c2bab780874d94b288El pasado jueves Pharmalot publicaba que el Ministerio de Justicia norteamericano había abierto una investigación sobre los resultados del estudio PLATO, ensayo clínico pivotal que permitió en su día a ticagrelor obtener la indicación -combinado con ácido acetilsalicílico- en pacientes adultos con un síndrome coronario agudo. Los antecedentes de este embrollo -que algunos analistas consideran que podría acabar, en el peor de los escenarios, con la retirada del medicamento del mercado- lo encontramos en un artículo de DiNicolantonio y Serebruany en Stroke seguido de otro de los autores del PLATO al que aquéllos respondieron con una carta al director que desató la iracunda contestación de éstos.

La historia termina -de momento- con un nuevo artículo de DiNicolantonio -en este caso con Tomek– en el International Journal of Cardiology en el que expresan sus reticencias a los resultados del PLATO en base a la revisión realizada en su día por la Food and Drug Administration que, recordémoslo, rechazó en primera instancia la autorización de ticagrelor, fármaco que, de momento, está dando más quebraderos de cabeza que beneficios a AstraZeneca y que aún no ha abierto hueco en el competido mercado de los antiagregantes plaquetarios. Llegados a este punto, hemos leído el último capítulo de este culebrón y te presentamos, de forma somera, los aspectos más oscuros de este oscuro asunto…  (más…)