Mes: marzo 2013

(Nature) Las cifras objetivo de cLDL pierden su encanto (y 2)

Hope_Image.docxContinuamos con la segunda parte del denso artículo de Nature que se adelanta a la próxima publicación de la cuarta actualización de las recomendaciones del Adult Treatment Panel y pronostica una relajación, o incluso la desaparición, de las cifras objetivos de cLDL. Dice así:

…Por otra parte “el comité del ATPIV se ha comprometido a escudriñar estrictamente la ciencia y centrarse en los datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados” dice Neil Stone, presidente de dicho comité y cardiólogo. Como argumenta Krumholz “los objetivos de cLDL serán dejados de lado ya que jamás han sido explícitamente evaluados”. Los ensayos clínicos han demostrado repetidamente que las estatinas reducen el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un ACV, pero disminuir el cLDL con otros fármacos no da los mismos resultados. Los beneficios de las estatinas pueden reflejar otros efectos sobre el organismo, incluyendo los antiinflamatorios, otro factor de riesgo de las cardiopatías.

El escepticismo de Krumholz se basa en su experiencia. En 2008 y 2010 el estudio ACCORD desafió el dogma cuando concluyó que disminuir la presión arterial o la glucemia hasta unos objetivos preespecificados, no reducía el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca o un ACV. En el caso concreto de la glucemia, los riesgos aumentaron. “Este ensayo demostró  que es un disparate asumir que los factores de riesgo tienen un papel causal de la enfermedad” afirma Robert Vogel, cardiólogo de la Universidad de Colorado. “La gente baja tiene un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco” dice. “Pero ponerles tacones no disminuye su riesgo”. (más…)

(Nature) Las cifras objetivo de cLDL pierden su encanto (1)

manazamtoon111Hoy hemos recuperado nuestro espíritu traductor y nos hemos merendado un artículo de Nature titulado Cholesterol limits lose their lustre. Sin duda, el asunto de las cifras objetivo del cLDL es uno de los más controvertidos y oscuros de la Historia reciente de la Medicina. Auspiciadas por una panel de expertos y con escaso respaldo evidencial, el artículo de hoy -que hemos traducido y adaptado para ti- trae una buena nueva: es posible que la cuarta actualización de las guías del Adult Treatment Panel -próxima a publicarse- relaje los límites establecidos o incluso los elimine. Sería una buena noticia para los pacientes y una pésima noticia para la industria farmacéutica y alimentaria, unidas en una campaña de menos es más cuyos beneficios -aparte los económicos- no han sido, que sepamos, evaluados directamente en ningún ensayo clínico publicado hasta la fecha. Por la longitud del artículo, lo hemos dividido en dos interesantísimas partes. ¿Prescribes y/o estás siendo tratado con estatinas? Quizás deberías leer esto… (más…)

(JAMA) Aliskireno en pacientes con ICC: Houston, tenemos un problema…

Astronaut-troubleUno de nuestros temas favoritos, en relación a la farmacoterapia, es la seguridad del paciente, aspecto que sobrevuela la mayoría de los posts de Sala de lectura y que es una fuente inagotable de noticias. Por ejemplo, esta mañana nos hemos levantado con la alerta de la FDA que afecta a azitromicina, el antibiótico de los enchufados -denominación oída a algunos, que al parecer no están dispuestos a que la cultura de la prescripción prudente les atraviese la epidermis-. Sea como fuere, azitromicina queda catalogada como un fármaco que puede provocar arritmias potencialmente mortales, sobre todo en determinados pacientes con factores de riesgo. A esto hay que añadirle la próxima aparición en el cartonaje de los medicamentos, de un triángulo equilátero negro invertido de indudables reminiscencias nazis. Dicho símbolo se incluirá -en principio- en los medicamentos autorizados después del 1 de enero de 2011 que contengan un nuevo principio activo, los biológicos (por ejemplo, vacunas) o productos que, por motivos de seguridad, requieran de un especial seguimiento después de su autorización.

Pero hoy queremos dedicar la entrada a un estudio publicado en JAMA que ha tenido como objetivo investigar si aliskireno -un inhibidor de la renina- reduce la tasa de mortalidad de origen cardiovascular o los reingresos hospitalarios en pacientes ingresados con una ICC, cuando se añade al tratamiento habitual. (más…)

(JAMA) Cómo promover un uso adecuado de los opioides

amapola20En las últimas semanas, se han publicado numerosos artículos en relación a la toxicidad de los opioides con datos, procedentes de EE. UU. muy alarmantes. Por ejemplo, los relativos a 2010 revelan que las muertes por sobredosis de medicamentos de prescripción han aumentado por undécimo año consecutivo. Dicho aumento está liderado por los opioides, cuyo uso inadecuado parece haberse convertido en un problema de Salud Pública. Para atajarlo, se han tomado diversas medidas. Por ejemplo, un panel de expertos de la Food and Drug Administration ha propuesto algunas de tipo administrativo, mientras que en otros ámbitos se han promovido intervenciones encaminadas a informar y formar a los usuarios y sus cuidadores sobre cómo actuar en caso de sobredosis.

Conscientes de que los últimos datos de los Centers for Disease Control and Prevention cifran en aproximadamente 16.000 el número de muertes anuales asociadas a la sobredosis por opioides, las autoridades sanitarias se han puesto manos a la obra. Como es sabido, nuestro sistema sanitario guarda -de momento- pocos paralelismos con el norteamericano, por lo que han sido los gobiernos locales, como los de Washington o Nueva York los que han tomado la iniciativa. A continuación, vamos a centrarnos en la propuesta de los dirigentes de la ciudad neoyorquina, que tiene su origen en un interesantísimo documento anterior, para promover el uso adecuado de los opioides. Se centra en 9 puntos que presentamos, con el ánimo de promover la reflexión de todos los profesionales sanitarios implicados. Son éstos… (más…)