Mes: septiembre 2012

(AEMPS) Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en FA

Hace 3 semanas hicimos una reseña de la guía del SIGN de antitrombóticos, documento que recomendamos tener cerca a todo aquél que tenga relación (prescriptora o no) con estos fármacos. Y hoy, volvemos al mismo tema, pues la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, ha publicado en un recóndito rincón de su laberíntica web un informe titulado Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Ahí es nada: el dedo, por fin, en la llaga. Le hemos echado un vistazo y resumimos, para ti, los aspectos que nos han parecido más importantes. Son éstos… (más…)

(Cochrane) Los AINE tópicos son seguros y eficaces en artrosis de rodilla y mano

Es un placer asomarse a Twitter y ver cómo a veces hay educadas discusiones numantinas sobre temas variados. Por ejemplo, nos queda claro que el lugar en la terapéutica de los nuevos anticoagulantes no está claro. Lo que sí está claro es que, en relación a los medicamentos, sigue habiendo profesionales de la salud (y como siempre, añadimos la coletilla… no solo médicos) con una percepción del riesgo que roza el cero absoluto. Que los medicamentos no son inocuos es una cantinela que llevamos oyendo décadas. Lo que no sabemos es si algunos escuchan la letra o solo tararean la música pues, como se encargaron Laporte et al de recordarnos en la Iniciativa por una prescripción prudente, los medicamentos constituyen la cuarta causa de muerte en Estados Unidos. Una razón de peso para ser extremadamente cautelosos a la hora de utilizarlos, sobre todo si son de reciente comercialización, ya que su perfil de seguridad puede verse modificado sustancialmente a lo largo de los años. Pramipexol es el penúltimo ejemplo. De cerivastatina, rofecoxib, rosiglitazona,  y otras altas torres caídas, ni hablamos…

Pero hoy queremos dirigir nuestra mirada a una revisión sistemática de la Cochrane -que también ha causado cierto revuelo tuiteriano– cuyo objetivo ha sido analizar el papel de los AINE tópicos en el dolor musculoesquelético crónico, centrándose en los estudios de mayor calidad metodológica y evaluar el efecto producido en relación a la duración de los mismos. Para algunos, los resultados han sido sorprendentes. Para otros… no tanto. (más…)

(N Eng J Med) Tiotropio en asma: promesas y precauciones

En los últimos días han pasado por nuestro lector de RSS varias publicaciones interesantes sobre tiotropio, que no queremos dejar de reseñar. La primera, con la firma de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) es una revisión de la efectividad clínica de tiotropio en comparación con ipratropio en pacientes con una EPOC de moderada a grave. Tras detallar las evidencias, su evaluación y resultados, los autores concluyen que tiotropio parece mejorar los resultados de las pruebas de función pulmonar,  reducir el porcentaje de pacientes con ≥1 exacerbación y mejorar los síntomas de la enfermedad. En relación a las exacerbaciones, los resultados fueron conflictivos, a lo que hay que sumar que tiotropio no ha demostrado impacto alguno sobre la supervivencia.

La segunda publicación es del German Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG)  también conocido como el NICE alemán. Los teutones han elaborado un extenso informe de evaluación -por el momento no disponible en inglés- del que se ha traducido el resumen del que destacamos sus conclusiones: actualmente existen evidencias de que tiotropio, en pacientes con EPOC,  presenta ventajas tanto frente a placebo (exacerbaciones, número de ingresos, calidad de vida) como frente a salmeterol, formeterol, indacaterol e ipratropio (exacerbaciones, número de ingresos). No obstante, en comparación con indacaterol, hay indicios de un menor beneficio en términos de gravedad de los síntomas y calidad de vida.

Siguiendo con tiotropio, esta vez en asma -indicacación no autorizada actualmente según la ficha técnica- se ha publicado en The New England Journal of Medicine un estudio que ha tenido como objetivo investigar durante 48 semanas la seguridad y eficacia de añadir tiotropio, en comparación con placebo, a un tratamiento de corticoides y BALD, en pacientes asmáticos mal controlados, evaluando su efecto sobre la función respiratoria, la frecuencia de las exacerbaciones, entre otras variables de resultado. ¿Es oro todo lo que reluce en este ensayo patrocinado por los laboratorios que venden el producto? Pasa y lo descubrimos juntos… (más…)

(SIGN) Nueva guía para el uso adecuado de antitrombóticos

Volvemos de las vacaciones con ánimos renovados. Y no lo hacemos solos. Otros que andan renovados son nuestros queridos turroneros, Antonio y Serafín, que han puesto en marcha su enésimo proyecto -al que han denominado cuidando.org– que está orientado a dar información  sanitaria y proporcionar recursos a los pacientes. Basta echarle un vistazo al informe del Ontsi titulado Los ciudadanos ante la e-salud para caer en la cuenta de lo acertado y necesario de iniciativas de este tipo. A estas alturas, parece que las administraciones siguen durmiendo el sueño de los justos. Menos mal que muchos de sus profesionales tienen la suficiente motivación y entusiamo para saltar el dique de la inercia. Mucha suerte en esta nueva etapa a la que, como no podía ser de otra forma, le brindamos todo el apoyo y colaboración que podamos prestarles.

Después de casi un mes alejado del mundanal ruido de las redes sociales y tras una inmersión full time en la realidad 1.0, con tardes de campo, playa y tiempo para disfrutar las puestas de sol o recuperarnos de los reveses de la vida, abrir de nuevo Google Reader y enfrentarnos a las 4.444 referencias (número de reminiscencias simvastatínicas, que ya es casualidad) ha sido todo un poema. De todo lo bicheado, nos hemos fijado en el último producto de la factoría SIGN, una guía de práctica clínica que trata de orientar sobre el uso de los antitrombóticos y cuyas recomendaciones son concordantes con los resultados de la revisión sistemática -aparecida en la sección Online First del Annals of Internal Medicine- que ha analizado la efectividad comparada de warfarina vs los nuevos anticoagulantes orales, en el tratamiento de la FA. Pero veamos, sin más dilación y de forma breve los aspectos más destacados de la guía… (más…)