Mes: diciembre 2011

Feliz 2.012

Acaba –por fin, dirán algunos- 2.011, un año que ha sido particularmente denso. No. No vamos a recapitular. Ya hemos visto infinidad de blogs que hacen interesantes resúmenes de todo lo que ha acontecido el año que ahora acaba. Pero sí queríamos compartir contigo una reflexión: es en tiempos de crisis, cuando damos lo mejor de nosotros mismos. 2.011 ha sido el año del . Hemos pedido y se nos ha solicitado colaborar en proyectos altruistas cuyo fin era mejorar, en la medida de nuestras infinitas posibilidades, nuestro trabajo. Y todos se han apuntado a tirar de este pesado carro. De hecho, aún estás a tiempo de participar en la última iniciativa de la que hemos tenido conocimiento. En 2.012, del que se hacen apocalípticos vaticinios seguramente habrá que redoblar esfuerzos por sacar nuestro futuro del inmenso lodazal en el que está metido.

Pero queremos acabar el año con una sonrisa. A los que os acercáis a Sala de lectura en busca de siensia y no de filosofía, os recomendamos la profunda y valiente reflexión de Víctor Montori en el British Medical Journal. Un artículo que da en la línea de flotación de la pseudomedicina basada en pseudoevidencias, dirigida a pseudopacientes, que tan de moda se está poniendo. Quizás sea hora de volver a los orígenes y, como nos recomienda el 16º principio de la prescripción prudente, no dejarnos seducir por los deslumbrantes fuegos de artificio de fármacos que no han demostrado mejorar variables de resultado orientadas al paciente. En el caso de la diabetes, no hacerlo puede traer dolorosas consecuencias.

A los que estáis saturados de tanto artículo, os dejamos una canción de Manolo García. Se titula Estoy alegre y comienza diciendo: un vaso de cerveza en mi mano/y mirarte a los ojos es mi porvenir/un asceta de suburbio pasa tras la cristalera del bar/me sonríe y me saluda/no sé en qué día vivo/no puedo pedir más.

Que tengas una feliz entrada de año. Para 2.012 un solo deseo: el de simplificar nuestras vidas. Como en la Medicina, a veces retorcemos nuestras expectativas hasta hacerlas inalcanzables. Un vaso de cerveza, unos amigos, sin guasap, sin reloj… ¿se puede pedir más?

Felices fiestas!!

Que el Mundo está cambiando, es difícil negarlo. Basta con mirar atrás y recordar cómo celebrábamos las Navidades de niños y cómo lo hacemos ahora. Bueno, quizás las Navidades, concretamente, no hayan cambiado tanto. Seguimos haciendo un hueco a la alegría y la ilusión. Y planes para el año siguiente. Quizás hoy nos regalen una camiseta con el lema Yo sobreviví a 2.011. O esta noche la pasemos cantando con la familia y los amigos. Hoy te dejamos uno de esos villancicos new age que pululan por la Red. Para aquellos que queráis terminar el año con ánimos renovados, os enlazamos este otro vídeo, donde se muestra que para superar los retos personales, necesitamos decisión y dar pasos al frente. Desde Sala de lectura te deseamos que pases unos días felices en compañía de todos los tuyos. Y para 2.012 muchos, muchos pasos al frente. Nos van a hacer falta.

Felices fiestas!!

Epílogo a la Iniciativa por una #PrescripciónPrudente

Se acabó lo que se daba. Durante un par de semanas Asun, Cecilia, Enrique, Rafa y un servidor, hemos bombardeado el Mundo desde nuestros blogs, la página creada en Facebook o los titulares de Twitter. Han sido días de un trabajo intenso, en el que la comunicación ha sido constante entre los cinco. Daba igual el canal: unas veces WhatsApp, otras, Google Talk, las más, el correo electrónico. El caso era que surgían imprevistos, trabajábamos contrarreloj y se necesitaban soluciones instantáneas. Ni que decir tiene que me he visto arrollado por la carga de trabajo. Y que he necesitado invertir muchos días de mis vacaciones en esta aventura. Pero los doy por bien empleados. El resultado inicial, lo merece: decenas de miles de visitas y una buena acogida por el resto de los compañeros.

Si algo nos ha enseñado la Iniciativa por una Prescripción Prudente es que querer es poder. Da igual dónde trabajemos, nuestra titulación o las estrecheces laborales que estemos sufriendo. Cuando la ilusión mueve el teclado del ordenador, las ideas fluyen y no hay horario ni calendario para seguir adelante.

La Iniciativa por una Prescripción Prudente no hubiera sido posible sin la desinteresada colaboración de grandes figuras de la sanidad española, que han dejado para la posteridad un reguero de reflexiones y de ideas que son de aplicación inmediata en nuestros campus de la Salud. Da igual que seas médico, enfermero o farmacéutico, por poner tres ejemplos muy socorridos: los principios recogidos son la base de una actividad asistencial basada en la prudencia, el respeto al paciente y la profesionalidad. Constituyen una vuelta a los orígenes: al primum non nocere y al esperar y ver que se ha practicado desde tiempos inmemoriales en las consultas.

Pero la Iniciativa tampoco hubiera sido posible sin tu concurso: a ti, que no has participado en las discusiones, en la traducción, en el maquetado, en las interminables horas de chat o de teléfono, va dirigido nuestro trabajo. Su objetivo último era sensibilizarte de las consecuencias del uso inadecuado de los medicamentos, hacerte reflexionar y, por ende, darte unas sencillas pautas para que realices -si lo estimas necesario- los ajustes pertinentes. Como dije el primer día, no es cuestión de más euros o más tiempo de consulta, sino de interiorizar determinadas actitudes y determinadas actividades. Al principio cuesta tanto como cambiar de velocidad mientras se pone el intermitente y se mira por el retrovisor. Luego, los movimientos se automatizan y se hacen imperceptibles en la marcha diaria. Por ello, es tan importante trasladar los principios aquí expuestos a los más jóvenes, a los profesionales sanitarios en formación.

Dejo el último párrafo para mis compañeros de fatigas: una médico recién operada, aún de baja, una injusta víctima de los recortes sanitarios y dos perros viejos de la atención primaria que podrían dedicarse a fines más lucrativos. A todos ellos les unen dos cosas: la pasión por su profesión y la ilusión por seguir aprendiendo. Estaremos en la peor crisis de la Historia. Pero mientras en el Sistema Nacional de Salud haya gente de su valía, de su tesón y su valentía, nada estará perdido. Faltan cabezas rectoras que lleven tanta energía a buen puerto. Pero esto, en España, no es nada nuevo. Ya en el Cantar de Mío Cid se leía aquello de qué buen vasallo, si hubiera buen señor

Gracias a todos.

24º principio (bis): busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos

¿Ayuda a la toma de decisiones?: sí claro, pero ¿qué decisiones?

*Este texto  y las opiniones que se vierten en el, son de la única responsabilidad del autor. No obstante este trabajo y, en conjunto, toda la Iniciativa para una Prescripción Prudente no serían posibles sin: “el pie de Asun”, “el esfuerzo de Cecilia”, “las ganas de Carlos” y la “prudencia de Enrique”. A todos ellos y a sus propietarios mi más sincero agradecimiento por haberme dejado trabajar con ellos. (más…)

24º principio: busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos

El médico, el residente, el diabético y la metformina

Primera toma:

– “Doctor, este medicamento no me ha sentado nada bien” – me dijo el primer paciente de aquella mañana. Miré al residente que estaba sentado a mi lado y volví a la pantalla del ordenador. Se refería a la metformina que había prescrito en la última visita. “Usted me dijo que tenía el azúcar muy alto y que debíamos empezar este tratamiento y me puso tres comprimidos al día de 850 mg ¡Mira que son grandes! No hay quién lo aguante” – remarcó el paciente con énfasis.

– “Pero es necesario que los tome, ya se acostumbrará” – insistí mosqueado. (más…)

23º principio: piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo

Desde hacía algunos años leía en revistas médicas, artículos y hasta revisiones de la Biblioteca Cochrane que el cilostazol era un bálsamo para el tratamiento de la claudicación intermitente. En algún ensayo clínico se había evidenciado que cilostazol conseguía una mejoría significativa en la distancia máxima caminada en comparación con pentoxifilina y con placebo, aunque se desconocía si tenía algún efecto sobre el riesgo cardiovascular de estos pacientes.

El cilostazol había sido introducido primero en Japón en 1988 y posteriormente aprobado por la FDA de EEUU en 1999. “¿Cómo es que en España no disponíamos de ese fármaco?”, nos preguntábamos muchos cirujanos vasculares. Los americanos tenían la posibilidad de emplear el cilostazol, mientras que aquí estábamos “a pan y agua” en el tratamiento de la claudicación intermitente. Nos apañábamos con la pentoxifilina, pero no era lo mismo. (más…)

22º principio (bis): respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos

El bálsamo del tigre*

*pomada a base de ingredientes herbales, de venta en farmacias

Era yo residente y rotaba en pediatría, en uno de los mejores hospitales pediátricos del país. Salió el catedrático y jefe de servicio en traje y corbata a exponer el caso. Se trataba de una niña china que había sufrido una quemadura corporal muy extensa por un mecanismo de acción que no recuerdo. Tenía importantes lesiones en la piel. Sus padres, que no hablaban castellano, acudieron a Urgencias. Nada más verla los profesionales opinaron que había que ingresarla. Los padres preguntaron acerca del tipo de tratamiento que se le iba a aplicar y les dijeron que habría que verlo, pero que sería médico y probablemente quirúrgico. (más…)

22º principio: respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos

Vida natural, medicamentos naturales

Visitación tiene 25 años. Vive con Emilio, de 24. Ambos se han asentado en Almenar, un pueblo en el oeste de la Sierra de Guadarrama de Madrid, por su extraordinaria conservación, los bosques sanos, las aguas limpias, el aire transparente, los pueblecitos aislados y conservados, las buenas comunicaciones y recursos, los recios paisanos y la cercanía a la gran ciudad. Se han sumado a la cooperativa Las Parideras, donde cuentan con amigos. Quieren vivir en la montaña y de la montaña. Son neo-rurales, han vivido siempre en la ciudad, pero tienen experiencia de largos veranos en Galicia, en proyectos de rehabilitación de pueblos abandonados. (más…)

21º principio: suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo efectivos

Fármacos innecesarios

Todo fármaco se indica (o debería indicarse) con una finalidad concreta, es decir para conseguir un objetivo/resultado/beneficio en un determinado período de tiempo. Este objetivo:

1) debe ser razonable (basado en pruebas de su efectividad)

2) debe ser, en general, evaluable (es decir cuantificable) directa o indirectamente (p. e. HbA1c cuando damos metformina a un diabético, o INR cuando indicamos anticoagulantes orales), y cuando no lo sea debemos tener una razonable seguridad de que el objetivo se está alcanzando (p. e. cuando damos AAS en prevención secundaria, o un inhibidor de la bomba de protones en pacientes ancianos que toman AINE).

3) debe ser superior al daño/riesgo que se produce al tomar el fármaco. (más…)

20º principio: evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente al paciente sin obtener respuesta, o que causaron una reacción adversa

No repetir las recetas de forma automática

Resulta sorprendente la frecuencia con la que el médico prescribe un fármaco que ya ha fracasado previamente o incluso que ha producido reacciones adversas, sin saberlo y por no disponer de la historia farmacoterapéutica completa y actualizada del paciente. Si no se dispone de ésta (incluyendo las razones para comenzar o suspender determinados tratamientos), los médicos pueden ocasionar un gasto innecesario o incluso un perjuicio para el paciente. (más…)