Mes: octubre 2010

(Am Heart J) ¿Utilizamos los beta-bloqueantes, en pacientes postinfartados, a dosis infraterapéuticas?

Intensa semana ésta para todos los FAP de España que celebraremos, a partir de mañana, el 15 Congreso de la SEFAP en Zaragoza. Así pues, semana de mucho Twitter y poco blog. Pero antes de hacer las maletas, queremos dejar constancia de dos interesantes estudios. El primero de ellos ha visto la luz en la sección Online First de The Lancet y, bajo el título Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials ha tenido como objetivo evaluar los efectos del ácido acetilsalicílico en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en relación a la dosis utilizada, duración del tratamiento y localización del tumor. Los autores -que no contaron con financiación externa- analizaron los datos de ensayos clínicos con un mínimo de 1.000 participantes y una mediana de seguimiento de, al menos, 2,5 años. 4 estudios cumplieron los requisitos: 2 en prevención primaria de episodios vasculares (Thrombosis Prevention Trial  y British Doctors Aspirin Trial) y 2 en secundaria (Swedish Aspirin Low Dose Trial y UK-TIA Aspirin Trial). Los 4 ECA tuvieron una duración media de 6,0 años y la mediana de seguimiento fue de 18,3. Los pacientes asignados al ácido acetilsalicílico obtuvieron una reducción del riesgo de sufrir un cáncer de colon a 20 años (HR=0·76; IC95% 0·60–0·96; p=0·02) y de la mortalidad (HR=0·65, 0·48–0·88), pero no del cáncer rectal. Con estos resultados, la principal conclusión del estudio es que el AAS tomado durante varios años a dosis de, al menos, 75 mg/día redujo la incidencia a largo plazo y la mortalidad asociadas al cáncer colorrectal. Los beneficios, fueron superiores en los tumores proximales de colon que, por otra parte,  no son prevenidos de forma efectiva por los cribados con sigmoido o colonoscopia. El estudio es comentado en un artículo que con el elocuente título de Aspirin to prevent colorectal cancer: time to act? cuya lectura recomendamos: los autores señalan, de forma clara y rotunda 5 limitaciones importantes que nos deberían hacer reflexionar antes de tomar en consideración sus conclusiones. Eso, sin olvidar que no hay ensayos clínicos ad hoc que hayan estudiado el efecto del ácido acetilsalicílico en esta importante indicación.

El segundo estudio ha salido publicado en el American Heart Journal con el título β-Blocker use following myocardial infarction: Low prevalence of evidence-based dosing y ha tenido como objetivo determinar si las iniciativas basadas en la evidencia para incrementar el uso de beta-bloqueantes al alta, han tenido algún impacto en la infradosificación de estos medicamentos. Objetivo cinco estrellas que va mucho más allá de la determinación del coeficiente beneficio/riesgo de un fármaco o las habituales trifulcas sobre la selección, para adentrarse en el inhóspito mundo de la adecuación. Ponte el salacot y exploremos juntos su contenido… (más…)

Indacaterol, en la línea de salida

Hace unos días adelantamos que íbamos a hablar de indacaterol, un nuevo ß2 agonista de larga duración (BALD) recientemente comercializado por Novartis, cuya peculiar marca comercial, Onbrez Breezhaler®, invita a su prescripción por principio activo, ya que dudamos que alguien de los presentes sea capaz de escribirlo correctamente en una receta sin cometer alguna atrocidad ortográfica. Indacaterol se encuentra disponible en forma de cápsulas duras para inhalación en dosis de 150 y 300 μg (curiosamente al mismo precio: 50,13 €) y está indicado en el tratamiento broncodilatador de mantenimiento de la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes adultos con EPOC. Ni que decir tiene que no vamos a hacer una evaluación ortodoxa del fármaco, que para eso doctores tiene la Iglesia. Simplemente hemos ordenado la documentación que hemos leído de indacaterol  para hacernos una idea de cuál es la seguridad y eficacia de este nuevo medicamento y su lugar en la terapéutica. Vamos a ver qué hemos sacado en claro… (más…)

Tres lecturas -o más- interesantes

Hoy íbamos a dedicar nuestro post al estudio publicado en PLoS Medicine titulado Information from Pharmaceutical Companies and the Quality and Cost of Physicians’ Prescribing: A Systematic Review, revisión sistemática en cuya cocina está el incombustible Peter Mansfield, que ha tenido como objetivo examinar la relación entre la exposición a la información de la industria farmacéutica en la calidad, cantidad y costes de la prescripción de los médicos, pero @rubenroa ha hecho un magnífico resumen en su blog, cuya lectura recomendamos, de un estudio que puede ayudarnos a disuadir a aquellos compañeros (médicos o no) que se creen inmunes a las consecuencias de estar expuestos al fuego amigo de la industria. Y un dato que da que pensar: en 2.004, la big pharma invirtió en promoción sólo en EE. UU. 57,5 millardos de dólares. Para aquéllos que no tenéis hijos en la E.S.O. un millardo son mil millones, lo que da idea de las montañas de dinero puede llegar a mover la promoción en todo el mundo. (más…)

(Am J Respir Crit Care Med) Triple terapia frente a monoterapia en el tratamiento de la EPOC

En el cotorreo propio de Twitter, el otro día oímos que había en marcha una potente campaña publicitaria en marcha, que tenía a la EPOC como protagonista.  En seguida pensamos en indacaterol (del que pronto hablaremos en la Sala de lectura). Pero un gorjeo tuiteriano nos dijo que nones y nos apuntó un nombre: tiotropio. Así que nos pusimos a indagar y dimos con un MeReC Extra y un interesante artículo titulado Triple therapy with LABA/ICS plus tiotropium in COPD que hace referencia a un estudio que, con el título Efficacy and Tolerability of Budesonide/Formoterol Added to Tiotropium in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease se publicó en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine y cuyo objetivo ha sido evaluar la eficacia y tolerabilidad de añadir tiotropio a la asociación budesonida/formoterol, en pacientes con criterios para instaurar un tratamiento con corticoides inhalados y agonistas beta2 de acción larga. Según los autores, esta nueva estrategia mejora la función pulmonar y los síntomas matutinos y reduce las exacerbaciones, en comparación con tiotropio solo. ¿Estamos ante un avance terapéutico cierto o ante el reposicionamiento de un buen producto en el mercado farmacéutico? Veamos los entresijos de este estudio, antes de pronunciarnos… (más…)

(BMJ) El sesgo de publicación fulmina la credibilidad de reboxetina

Los lectores habituales de este blog saben que la depresión es uno de nuestros temas mascota. En los últimos días, ha habido novedades sustanciosas sobre este síndrome que queremos repasar: en primer lugar, la todopoderosa American Psychiatric Association ha anunciado la actualización de su guía de práctica clínica. Confesamos que aún no nos hemos leído a fondo este influyente documento. Pero otros que sí lo han hecho, han criticado duramente su contenido por vago y poco concluyente a la hora de recomendar un tratamiento de primera elección y las íntimas relaciones de sus autores con la industria farmacéutica. Claro que, pensándolo bien, es posible que ambos aspectos estén muy relacionados. La segunda novedad es un ensayo clínico publicado por el Health Technology Programme -fuente bibliográfica de la que conviene estar pendiente- y que con el título A pragmatic randomised controlled trial to compare antidepressants with a community-based psychosocial intervention for the treatment of women with postnatal depression: the RESPOND trial, ha tenido como objetivo comparar el tratamiento farmacológico con una intervención no farmacológica (visitas puerperales) para tratar la depresión postparto. De este ensayo destacamos su metodología (dedicaremos un post a los estudios pragmáticos), sus resultados y las casi 200 páginas que han necesitado los autores para contarnos su experimento. Esto da idea del esfuerzo de síntesis que habitualmente debe hacerse para resumir en 8-10 páginas el contenido de un ensayo clínico. Razón de más -pensamos- para seguir concienzudamente las recomendaciones del CONSORT. La tercera novedad, con la que nos vamos a extender un poco más, se ha publicado con bastante ruido en el British Medical Journal. Con el título Reboxetine for acute treatment of major depression: systematic review and meta-analysis of published and unpublished placebo and selective serotonin reuptake inhibitor controlled trials este interesante estudio ha tenido como objetivo evaluar los beneficios y riesgos de reboxetina vs placebo o los ISRS en el tratamiento agudo de la depresión y medir el impacto potencial del sesgo de publicación en los ensayos de reboxetina. Aunque visto lo visto, el estudio es casi lo de menos. Pasa a la Sala de lectura y averigua porqué… (más…)

(NPS) Autoevaluación del tratamiento antihipertensivo como estrategia de mejora de la calidad

En la entradilla que solemos hacer en cada post, nos gusta dejar constancia de artículos que no queremos que pasen despercibidos y que, probable y desgraciadamente, no nos dará tiempo a comentar. En primer lugar, queremos actualizar un post de hace unos días, ya que en la página de WeMeReC, sección stopping medicines series, se ha publicado un nuevo boletín titulado Proton pump inhibittors, en el que se dan las claves para interrumpir de forma ordenada y sin riesgos para el paciente, los tratamientos no justificados con IBP. En segundo lugar, queremos rendir homenaje -humilde, pero sincero- a nuestros compañeros del Centro Regional de Transfusión Sanguínea y Banco Sectoria del Tejidos de Córdoba, cuya página web, te invitamos a conocer. Impresionante iniciativa que pone de manifiesto dos cosas: cuánto se equivocan los que cierran las puertas de Internet a los profesionales sanitarios (la actividad de este equipo, en Twitter o en su web, es frenética y nos consta que con estupendos resultados) y cuánto se equivocan los que machaconamente caricaturizan a los funcionatas (estatutarios, en nuestro caso) como personas sin iniciativa, vagos e indolentes. Enhorabuena a los vampiros del CRTS de Córdoba, cuya iniciativa tenemos entendido se extenderá próximamente a todo el territorio SAS. Tras el capítulo de menciones, el artículo de hoy. ¿Os acordáis de la hipertensión? Resulta curioso cómo, tras unos años en los que parecía que en atención primaria no tratábamos más que hipertensos, este factor de riesgo ha pasado de moda y ya nadie habla de él. Bueno, casi nadie, porque en la página web del National Prescribing Service hemos leído el último número de su boletín denominado Prescribing Practice Review que, con el título Achieving better blood pressure control proporciona una serie de directrices para mejorar, como dice el título, el control de la presión arterial en pacientes hipertensos. Veamos someramente su interesante contenido… (más…)

(Aten Primaria) ¿Qué piensan -de verdad- los médicos de familia de la MBE?

Esta semana hemos conocido una interesante iniciativa denominada Internet en la consulta: una necesidad, que reclama el acceso abierto y sin restricciones a Internet desde las consultas de los profesionales sanitarios, en base a las necesidades de formación, información, comunicación y participación que todos tenemos. Ni que decir tiene que Sala de lectura se ha adherido a la iniciativa, conscientes como somos de que la red de redes es uno de los motores de cambio que necesitan nuestros renqueantes servicios de salud. Quien quiera comprobarlo, que se dé una vuelta por Twitter y busque a sus compañeros, sus blogueros favoritos o simplemente, a profesionales con sus mismas inquietudes. Descubrirá una gran comunidad en la que fluye el conocimiento y se comparten todo tipo de experiencias. Concide esta iniciativa con la publicación en Atención Primaria de un estudio que ha llamado poderosamente nuestra atención. Con el título ¿Qué pensamos los médicos de familia sobre la medicina basada en la evidencia? Un estudio con grupos focales, su objetivo ha sido explorar las actitudes de una muestra de médicos de familia hacia la MBE, su utilización y las barreras para su tratamiento en atención primaria. Caramba. ¿Cuáles serán esas actitudes? ¿Y a qué barreras harán referencia? Pues pasa y descubrámoslo juntos. No tiene desperdicio… (más…)

(Arch Intern Med) Pregabalina no es mejor que placebo en el control de los síntomas de la prostatitis

Aunque hoy vamos a dedicar nuestro post a la pregabalina, no queremos dejar la ocasión de mencionar dos importantes publicaciones que han caído en nuestras manos en los últimos días. La primera, el último número de Infac que se titula Tratamiento farmacológico del glaucoma de ángulo abierto y aborda la prevalencia, factores de riesgo, cribado, diagnóstico y tratamiento farmacológico de una enfermedad que, aunque no tiene una prevalencia muy importante (≈6% en mayores de 75 años) sí es relevante en atención primaria, donde estos pacientes recalan con sus tratamientos provenientes de la consulta del oftalmólogo. La otra perla de la que queremos dejar constancia se ha publicado en Archives of Internal Medicine con el título Long-term Effects of a Lifestyle Interventionon Weight and Cardiovascular Risk Factors in Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus que demuestra cómo las intervenciones para promocionar unos hábitos de vida saludables tienen un impacto positivo y perdurable en la salud de los diabéticos. Si dicho impacto se traduce en una disminución en los episodios cardiovasculares, es algo que dilucidará el estudio Look AHEAD, cuyos resultados aún no están disponibles. El estudio viene acompañado por un comentario (Risk of Diabetes and Cardiovascular Disease: Best to Return Back to the Basics) cuya lectura también recomendamos. Pero decíamos que hoy tocaba pregabalina, fármaco intensamente promocionado en múltiples indicaciones, pero que actualmente sólo está autorizado, según la Agencia Europea de Medicamentos, en dolor neuropático, epilepsia (como tratamiento complementario) y TAG. Como todos sabéis,  el intento de ampliar sus indicaciones a la fibromialgia, fue abortado por la EMEA el año pasado. Pero se sigue probando el medicamento en más enfermedades: en este caso, la prostatitis crónica y el síndrome del dolor pélvico crónico. Para ello, en el mismo número del Archives ya citado, se ha publicado un estudio titulado Pregabalin for the treament of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome cuyo objetivo ha sido determinar si este fármaco es efectivo en el control de los síntomas de dichas patologías. Vamos a ver cuál ha sido el resultado… (más…)

Z15: los retos y oportunidades de los Farmacéuticos de Atención Primaria

Los días 27 a 29 de este mes, se celebrará en Zaragoza el decimoquinto Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria. Bajo el lema Farmacia de Atención Primaria. Retos y oportunidades, esta reunión anual supondrá una oportunidad inmejorable de hacer un alto en el camino y reflexionar sobre la coyuntura profesional en la que se encuentran los FAP en España.

Vamos a ver qué nos han preparado nuestros compañeros y si las expectativas creadas están justificadas… (más…)