Algunas guías de práctica clínica recomiendan, en pacientes de alto riesgo cardiovascular, unas cifras objetivo de colesterol muy bajas que difícilmente se alcanzan utilizando estatinas en monoterapia. En este tipo de pacientes, la estrategia pasa por ir aumentando progresivamente las dosis o añadir otros fármacos hipolipemiantes. Pero, ¿cuál de ellas es la mejor? Con el objetivo de responder a esta pregunta, se ha publicado en la sección Early-Release Article de la revista Annals of Internal Medicine un estudio titulado Systematic Review: Comparative Effectiveness and Harms of Combinations of Lipid-Modfying Agents and High-Dose Statin Monotherapy. Realizada bajo los auspicios de la Agency for Healthcare Research and Quality, esta revisión sistemática ha incluido ensayos clínicos aleatorizados en los que se compararon, en pacientes adultos, tratamientos con estatinas en monoterapia vs la combinación de estatinas más secuestrantes de ácidos biliares, fibratos, ezetimiba, niacina o ácidos grasos ω3 y que proporcionaron información sobre la tasa de mortalidad, episodios vasculares y niveles de lípidos conseguidos. Como no se esperaba encontrar un número importante de estudios que cumplieran estos requisitos, se incluyeron también ensayos no aleatorizados con variables de resultados clínicas e información sobre las reacciones adversas registradas y la incidencia de cáncer detectada.

Las preguntas de investigación planteadas fueron dos:

• En pacientes que requieren un tratamiento hipolipemiante intensivo ¿cuáles son los beneficios a largo plazo y las tasas de reacciones adversas de las asociaciones de hipolipemiantes en comparación con las estatinas en monoterapia a altas dosis?
• ¿Difieren ambas estrategias en lo que a cifras de cLDL alcanzadas, efectos adversos, tolerancia o cumplimiento terapéutico, se refiere? (más…)